Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное патологическое состояние, которое проявляется в виде метаморфоз мягкой ткани орбиты с последующим вовлечением тканей глаза. Во время заболевания наблюдаются экзофтальм, диплопия, отечность и течение воспалительного процесса в тканях глаза.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Лечение пациентов с таким диагнозом осуществляется офтальмологами и эндокринологами. Заболевание встречается у 2 % населения, женский организм поражает в 6 раз чаще, чем мужской. Проявляется в возрасте 40 – 45 лет и 60 – 65 лет. Описаны случаи развития эндокринной офтальмопатии у девочек 5 – 15 лет.

Расстройство работы эндокринной системы часто выступает провокатором в развитии болезни. Для установления диагноза нужно проводить комплексную диагностику.

Этиология

Во время клинического обследования эндокринная офтальмопатия проявляется у трети пациентов, страдающих таким заболеванием, однако применяя современные методы визуализации орбиты, признаки выявляются практически у каждого человека. Преимущественное большинство имеет заболевание на стадии умеренной выраженности, которая не нуждается в специфическом лечении, однако в 5 % случаев заболевание протекает в тяжелой форме.

Ученые выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию патологического состояния:

• наличие вирусной инфекции в организме;
• присутствие инфекции бактериального характера;
• отрицательное действие токсинов на организм;
• влияние радиации;
• регулярное пребывание в стрессовых ситуациях;
• злоупотребление вредными привычками.

Различают две основных версии прогрессирования проблемы. Первая основывается на реакции тканей глаза на антитела к щитовидной железе, которые вырабатываются во время такого недуга, как диффузный токсический зоб.

Иная версия утверждает, что болезнь развивается самостоятельно, без влияния извне, поражает ретробульбарную ткань, где повышается объем двигательных глазных мышц и клетчатки, возрастает ретробульбарное давление в замкнутом костном пространстве.

Причины эндокринной офтальмопатии заключаются в мутации Т-лимфоцитов, которые запускают взаимодействие с рецепторами мембран клеток глазной мышцы и способны вызывать в них негативные изменения.

Эндокринная офтальмопатия может стать спутником тиреотоксикоза (практически всегда), гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита.

Классификация

Эндокринную офтальмопатию принято классифицировать в зависимости от симптоматики:

• тиреотоксический экзофтальм;
• отечный экзофтальм;
• эндокринная миопатия.

Патологическое состояние классифицируют, опираясь на степень вовлечения тканей глазницы в течение заболевания:

• 0 класс — отсутствие признаков;
• 1 класс — начальные признаки (отставание века от глазного яблока при открытии глаза);
• 2 класс — происходят метаморфозы с мягкой тканью глазницы: конъюнктива и веко отекает;
• 3 класс — проптоз глаз определяется визуально;
• 4 класс — возможно двоение в глазах, в процесс вовлекаются глазодвигательные мышцы;
• 5 класс — отмечается кератопатия или язва в области роговицы;
• 6 класс — к развитию патологии присоединяется зрительный нерв, что крайне негативно сказывается на остроте зрения.

Отталкиваясь от показателей международной шкалы болезней МКБ-10, эндокринной офтальмопатии присвоен код Н05.2.

Симптоматика

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

• наличием на одном или на двух глазных яблоках;
• нарушениями сна;
• повышенной раздражительностью;
• тремором рук;
• учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
• расширением глазной щели;
• редким морганием;
• тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

• тремором век в сомкнутом состоянии;
• отечностью периорбитальной ткани;
• внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

• патология проявляется зачастую на двух глазах;
• подвижность глазной мышцы ограничена;
• двоение в глазах;
• последовательное увеличение глазного яблока;
• уплотняется структура глазных мышц.

Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.

Диагностика

Чтобы исследовать заболевание правильно и установить достоверный диагноз, квалифицированному специалисту необходимо:

• провести осмотр больного;
• изучить клиническую картину;
• исследовать историю болезни пациента, поинтересоваться наличием хронических заболеваний.

Обследование проводится офтальмологом или эндокринологом.

Во время проведения осмотра визуально отображается выступание глаза из глазницы. Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр. У здорового человека глазное яблоко выступает на 15 – 18 мм, у больного — от 20 до 80 мм.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография орбит;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на гормоны.

При необходимости может быть предписана биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо проводить дифференциальную диагностику с псевдоопухолью орбиты, орбитальным целлюлитом и лимфомой орбиты.

Лечение

Лечение эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально, опираясь на степень выраженности заболевания, нарушение функциональности эндокринной системы и присущую симптоматику.

Конечная цель терапии в полноценном восстановлении функциональности щитовидной железы, для этого выполняются такие задачи:

• увлажняется конъюнктива;
• предупреждается прогрессирование кератопатии;
• понижается внутриглазное давление;
• понижается ретробульбарное давление;
• приостанавливается разрушительный процесс в тканях глазной орбиты;
• восстанавливается зрительная функция.

Лечение может быть:

• консервативным;
• хирургическим.

Во время консервативного лечения назначаются глюкокортикоиды, которые обладают такими свойствами:

• снятие отечности;
• устранение воспаления.

Такие препараты обладают иммуносупрессивным действием, применяются в виде ретробульбарных инъекций.

Глюкокортикоиды противопоказаны при наличии:

• язвы желудка;
• язвы двенадцатиперстной кишки;
• панкреатита;
• тромбофлебита;
• артериальной гипертензии.

Если речь идет об угрозе потери зрения, применяется пульс-терапия с помощью метилпреднизолона или рентгенотерапия глазных орбит.

Добавочными методами лечения выступают:

• плазмаферез;
• гемосорбция;
• иммуносорбция;
• криоаферез.

Должное функционирование эндокринной системы восстанавливается с помощью применения тиростатиков или тиреоидных гормонов.

Симптоматическое лечение сфокусировано на нормализации обменных процессов в тканях. Рекомендуются для лечения:

• Актовегин;
• Прозерин;
• инстилляция капель;
• закладывание мази или геля;
• витаминный комплекс (витамины А и Е).

Могут предписываться антибактериальные препараты, вместе с ними часто назначают употреблять Танакан на растительной основе.

Возможно применение физиотерапевтических процедур, таких как:

• электрофорез;
• магнитотерапия.

Оперативное лечение эндокринной офтальмопатии включает несколько видов операций:

• декомпрессия орбиты (орбитотомия);
• хирургическое лечение глазодвигательных мышц;
• операция на веке.

Чтобы увеличить пространство в глазнице, проводится орбитотомия. Ее назначают при:

• развитии нейропатии зрительного нерва;
• явном экзофтальме;
• подвывихе глазного яблока.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем резекции стенок орбиты и извлечения ретробульбарной клетчатки. Может выполняться на любой из четырех стенок, однако наиболее эффективным принято считать удаление стенки соседнего синуса, куда выходит участок клетчатки. Отталкиваясь от клинических исследований, операция таким путем уменьшает проптоз на 3 – 6 мм, из-за этого применяется достаточно часто.

Хирургическое лечение глазодвигательных мышц рекомендуется при:

• прогрессировании диплопии;
• паралитическом косоглазии.

Операция на веках включает широкий спектр как пластических, так и функциональных внедрений, которые определяются в зависимости от симптоматики и течения заболевания.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

• рассечение века;
• операция в области верхней наружной части века.

Ретракция верхнего века имеет свои минусы: неквалифицированный специалист может установить веко на неправильном уровне.

Большинство больных эндокринной офтальмопатией не требуют хирургического лечения, а если все же операция показана, ретракция века применяется крайне редко.

Лечение заболевания проходит амбулаторно под постоянным контролем участкового эндокринолога и офтальмолога. Необходимо соблюдать все рекомендации докторов, однако можно обойтись без госпитализации, которая нужна только при осложненном течении патологического процесса. Самолечение недопустимо, требуется следовать всем рекомендациям клиницистов.

Профилактика

Профилактические меры для тех, кто столкнулись с диагнозом «эндокринная офтальмопатия», состоят из нескольких этапов:

• первичная профилактика;
• вторичная профилактика;
• третичная профилактика.

Непосредственное воздействие на факторы риска оказывает первичная профилактика, то есть исключаются факторы окружающей среды, которые имеют отрицательное влияние на аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

На этапе вторичной профилактики осуществляется распознавание аутоиммунных заболеваний щитовидной железы путем определения антител к щитовидной железе в сыворотке, во время исследования часто выявляется субклиническая деформация работы щитовидки.

На этапе третичной профилактики предотвращается декомпенсация недуга или передозировка определенной группой препаратов. При достижении оптимальных результатов медик назначает регулярный контроль работы щитовидной железы и обследование у офтальмолога максимум через полгода. Самолечение, в том числе и народными средствами, при данной патологии исключается.