Корь у детей

Корь у детей — широко распространенная патология, имеющая вирусную природу и передающаяся от больного человека к здоровому. Избежать развития заболевания можно при помощи вакцинации против кори. Игнорирование симптоматики может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Провокатор инфекционного процесса — специфический микроскопический вирус, который передается преимущественно воздушно-капельным путем. Существует несколько других, менее распространенных путей заражения.

Сыпь при кори — главный клинический признак, с точностью указывающий на протекание болезни. Дополнительными симптомами принято считать лихорадку, головные боли и признаки простуды. Первые признаки кори могут проявляться на 7 день после начала инфекционного процесса.

Диагностика осуществляется путем изучения клиники кори и тщательного физикального осмотра. Главными диагностическими критериями выступают данные лабораторных исследований.

Схема того, как лечить корь, включает лишь консервативные терапевтические методы, направленные на снижение интенсивности проявления симптоматической картины.

Лучшая профилактика — прививка от кори, которая должна делаться по плану. График вакцинации (точную дату проведения прививки) составляет педиатр.

Этиология

Возбудителем кори у ребенка выступает РНК-содержащий вирус, относящийся к роду морбилливирусов и внешне напоминающий свернутую спираль. Провокатор обладает правильной круглой формой и небольшими размерами, составляющими 120–230 нанометров.

Патологический агент имеет такие особенности:

• сохраняется при комнатной температуре на протяжении 2 суток;
• способен выживать при низких температурах, вплоть до -20 градусов;
• инактивация наступает при высушивании, влиянии прямых солнечных лучей, под воздействием ультрафиолетового излучения и при кипячении.

Резервуар и источник инфекции — больной человек, которому был поставлен диагноз корь, возрастная категория значения не имеет. Опасность для окружающих пациент представляет со 2 дня инкубационного периода до полного исчезновения высыпаний. Примечательно, что отличительной чертой болезни от иных инфекционных процессов выступает отсутствие вероятности бессимптомного носительства.

При попадании в детский организм вирус активирует следующие патологические процессы:

• поражение клеток эпителия, локализующихся в верхних дыхательных путях, — наиболее часто наблюдается воспаление конъюнктивы, трахеи, гортани и горла;
• повреждение клеток нервной системы, что провоцирует наиболее редкие у детей симптомы кори — судорожные припадки и приступы потери сознания;
• аллергические реакции, провоцируемые белковыми частичками оболочки вируса;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• понижение активности макрофагов (так называемых пожирателей болезнетворных бактерий, обеспечивающих защиту от инфекций);
• склеивание эритроцитов в хлопья;
• разрушение эритроцитов, что провоцирует выделение гемоглобина в кровь;
• повышение проницаемости капилляров;
• повреждение стенок сосудов.

Инфекционный агент преимущественно передается воздушно-капельным путем, отмечается аэрозольный механизм проникновения. Инфицирование происходит при близком контакте с больным человеком — во время кашля, чихания или разговора.

Контактно-бытовой путь реализуется довольно редко, однако поскольку вирус непродолжительное время выживает при комнатной температуре, заражение может произойти от совместного пользования игрушками, посудой или иными предметами быта.

Способствовать развитию инфекционного процесса у детей могут следующие неблагоприятные факторы:

• отсутствие иммунизации против кори — вакцинация обязательна для детей, противопоказания практически отсутствуют;
• большое количество детей в детсадовских или школьных коллективах;
• недостаточное проветривание помещений, что необходимо делать даже в зимнее время года;
• слабая сопротивляемость иммунной системы.

Наибольший пик заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, когда детский организм наиболее ослаблен.

Классификация

Инфекция может протекать в атипичных и типичных формах — примечательно, что первый вариант переносится детьми легче, нежели второй.

Атипичные формы кори существуют в таких вариациях:

1. Митигированная корь. Развивается у детей, которым во время инкубационного периода ввели вакцину против кори в профилактических целях. Выражается незначительным повышением температурных показателей и единичными высыпаниями. Отличается тем, что последствий нет.
2. Абортивная корь. Имеет типичное начало, наблюдается слабовыраженная сыпь по всему телу. Выздоровление наступает примерно на 5 сутки.
3. Стертое течение. Характеризуется полным отсутствием сыпи и легким недомоганием. Продолжительность болезни составляет 4 дня.

Типичные формы коревой инфекции по степени выраженности:

• легкие;
• среднетяжелые;
• тяжелые.

По мере протекания корь у ребенка проходит следующие этапы развития:

• период инкубации;
• катаральный период;
• стадия появления коревой сыпи;
• период выздоровления.

В общей сложности с момента появления первых клинических признаков до полного выздоровления проходит 2 недели.

Заболевание может иметь осложненное и неосложненное течение.

Симптоматика

Болезнь имеет вирусную природу. Инкубационный период кори у детей варьируется от 7 дней до 2 недель, а при введении иммуноглобулина против кори может продолжаться до 1 месяца.

Катаральная стадия, продолжающаяся от 3 до 5 суток, характеризуется тем, что возникают первые признаки кори у ребенка:

• возрастание температуры до 38 градусов;
• повышенная капризность, раздражительность и плаксивость;
• нарушение сна;
• заложенность носа;
• частое чихание;
• зуд в носу;
• першение в горле;
• сухой громкий кашель;
• нарушения дыхания;
• ощущение нехватки воздуха;
• конъюнктивит;
• повышенная восприимчивость к свету;
• одутловатость лица;
• проявление ярко-красных пятен на слизистом слое мягкого и твердого неба;
• появление на оболочке щек и возле жевательных зубов белых пятен небольшого размера — этот признак при кори у детей носит название пятна Бельского-Филатова-Коплика;
• болевые ощущения в области живота;
• учащенные позывы к опорожнению кишечника;
• тошнота и рвотные позывы;
• отрыжка и изжога;
• сухие хрипы во время дыхания.

На 4–5 день протекания болезни начинается период высыпаний. Симптомы кори у детей на этом этапе следующие:

• поражение мелкой сыпью кожи лица и области за ушами;
• постепенное распространение высыпаний на шею, верхние части грудной клетки и спины, на пальцы верхних и нижних конечностей;
• папулы сначала обладают небольшими размерами, плоской поверхностью и нечеткими контурами, довольно быстро увеличиваются в размерах и сливаются в большие пятна;
• вторая волна лихорадки, заложенности носовой полости и кашля.

Состояние детей начинает улучшаться, но все равно пациент считается незаразным.

Период выздоровления, реконвалесценции или пигментации по продолжительности составляет 7–10 суток и имеет такие внешние проявления:

• образование пятен светло-коричневого оттенка на месте высыпаний;
• шелушение кожных покровов;
• снижение интенсивности кашля и насморка;
• нормализация температуры тела.

Наиболее тяжело протекает корь у детей до года — младенцы не могут указать или словесно описать свои ощущения. Родителям стоит обращать внимание на поведение ребенка, повышение температуры, необходимо знать, как выглядит корь и отличать характерные высыпания.

Диагностика

Появление клинических признаков у грудничка или детей старшего возраста — прямое показание к обращению за консультацией к педиатру или детскому инфекционисту.

Первичная диагностика будет включать такие манипуляции, выполняемые клиницистом:

• изучение истории болезни — для поиска фактора, послужившего снижению иммунитета ребенка;
• ознакомление с жизненным анамнезом — для установления пути и механизма заражения, необходима информация касательно проведения вакцинации против кори;
• тщательное изучение состояния кожных покровов;
• прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
• измерение температурных показателей;
• детальный опрос родителей — для выявления степени выраженности симптоматической картины, что укажет на вариант течения заболевания.

Для детей основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• бактериологические тесты;
• серологические пробы;
• биохимия крови.

В качестве дополнительных методов установления правильного диагноза выступают:

• рентгенография легких;
• люмбальная пункция;
• реоэнцефалография;
• ЭЭГ мозга;
• консультации невролога и офтальмолога.

Лечение

При протекании кори у детей на легкой и среднетяжелой стадии терапия проводится в домашних условиях. Показаниями к госпитализации выступают тяжелые формы инфекции и развитие осложнений.

Лечение кори у детей обладает несколькими правилами:

• строгое соблюдение постельного режима, вплоть до окончания периода высыпаний;
• содержание в чистоте помещения, в котором находится больной;
• регулярное мытье рук и лица;
• обработка глаз теплой кипяченой водой — для избежания формирования корок;
• полоскание ротовой полости после каждого употребления пищи;
• прием лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия болезни направлена на применение лекарств против кори — для снижения интенсивности выраженности клинических проявлений. Наиболее часто пациентам назначают:

• жаропонижающие средства;
• противоаллергенные;
• глазные капли и мази в нос с противовоспалительным эффектом;
• противокашлевые и отхаркивающие вещества;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-минеральные комплексы.

Показан щадящий рацион, составляемый лечащим врачом.

Возможные осложнения

Когда первые симптомы кори у детей будут полностью проигнорированы, а лечение отсутствовать, возможно формирование большого количества последствий, некоторые из которых могут представлять угрозу для жизни пациента.

Осложнения кори у детей:

• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• отит;
• дыхательная недостаточность;
• снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• паралич мышц;
• менингоэнцефалит;
• склерозирующий панэнцефалит;
• ларингит;
• плеврит;
• энтерит;
• стоматит;
• колит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• миокардит;
• полиневрит;
• менингит.

Профилактика и прогноз

В настоящее время полностью предотвратить развитие патологии у ребенка можно путем осуществления иммунизации. Вакцинация от кори проводится в возрасте 12–15 месяцев, повторяют прививку в 6 лет. Стоит отметить, что вакцинация имеет лишь индивидуальные противопоказания. Иммунная реакция сохраняется на всю жизнь.

Общая профилактика кори у детей включает такие правила:

• исключение контакта с больным человеком;
• тщательное проветривание помещений;
• постоянное укрепление иммунной системы;
• назначение карантина в детских учреждениях;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра у педиатра.

Симптомы и лечение обуславливают прогноз кори у детей. Корь заканчивается полным выздоровлением и отсутствием косметических дефектов после высыпаний. После перенесенной болезни формируется пожизненная иммунная реакция, полностью предотвращающая повторное возникновение инфекции и негативные последствия.