Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных – это не отдельное заболевание, а синдром, который характеризуется пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек малыша. Следует отметить, что такой симптом – довольно распространенное явление – проявляется у 70% новорожденных. В большинстве случаев желтуха у новорожденных является физиологическим процессом, и только в 10% случаев выступает проявлением патологического процесса.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Лечение будет зависеть от того, что именно стало причиной проявления такого симптома. Если этиологией является патологический процесс, то не исключается хирургическое вмешательство.

Прогноз носит исключительно индивидуальный характер – все зависит от первопричинного фактора. Если речь идет о физиологической причине, то прогноз благоприятный: при своевременно начатом лечении здоровью малыша ничего не угрожает.

Этиология

Окрашивание кожных покровов в желтый цвет обусловлено повышенным количеством в крови такого вещества, как билирубин. В норме его должно быть минимальное количество. Повышенная концентрация данного вещества может быть обусловлена как патологическими процессами, так и нарушенным метаболизмом.

Поэтому физиологическая желтуха новорожденных этиологию имеет довольно обширную:

• патология оболочки (или мембраны) эритроцитов;
• дефицит эритроцитарных ферментов;
• дефект структуры и синтеза гемоглобина;
• синдром Жильбера;
• синдром Криглера – Найяра;
• синдром Дабина – Джонсона;
• порок развития желчевыводящих протоков;
• муковисцидоз.

Вышеприведенные факторы являются врожденными. Клиническая картина может проявляться сразу или спустя несколько недель после рождения.

Желтуха новорожденных причины приобретенные имеет следующие:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• внутренние кровоизлияния;
• синдром заглоченной крови;
• лекарственный гемолиз;
• увеличенное содержание эритроцитов в крови;
• различного рода иммунологические заболевания у матери;
• дефицит гормонов в крови;
• переизбыток гормонов в молоке у матери;
• неонатальный гепатит;
• синдром сгущения желчи;
• атрезия желчных протоков;
• киста в желчных протоках;
• образование опухоли или камней в желчных протоках;
• цирроз печени.

Необходимо отметить, что проявляется у новорожденного желтуха не всегда сразу: в некоторых случаях симптоматика может иметь место спустя несколько месяцев после рождения.

Также следует выделить перечень предрасполагающих факторов для развития такого патологического процесса у новорожденного.

В группу риска включаются следующие матери:

• при рождении ребенка в раннем возрасте (до 18 лет) или старше 40;
• ранние аборты или выкидыш;
• преждевременные роды в анамнезе;
• сахарный диабет;
• отрицательный резус-фактор;
• наличие желтухи у ранее рожденных детей;
• инфекционные заболевания матери, в том числе и ЗППП;
• курение, употребление алкоголя в период вынашивания ребенка.

Как правило, матери, которые имеют в анамнезе вышеперечисленные факторы, вносятся в особую категорию.

Классификация

Данный синдром у новорожденных детей классифицируется по нескольким признакам. В целом все формы этого патологического процесса по происхождению разделяются на врожденные и приобретенные. Кроме этого, синдром классифицируется по другим признакам.

Так, по результатам лабораторных исследований различают:

• желтуху с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
• желтуху с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.

По характеру течения выделяют:

• физиологическую желтуху новорожденных;
• патологическую желтуху у малыша.

Отдельно рассматривают классификацию исходя из количества билирубина в крови малыша:

• повышенное продуцирование билирубина;
• дефицит захвата и экскреции билирубина;
• обструктивная желтуха.

Определить точно, какая именно неонатальная желтуха новорожденных имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий. В любом случае при возникновении такого симптома нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика

Как выглядит желтуха у новорожденного

Клиническая картина этого синдрома будет зависеть от того, какая именно форма имеет место, что стало причиной его проявления.

Однако есть и несколько общих клинических признаков, к которым следует отнести:

• наиболее информативный и специфический – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз;
• вялость, апатия – малыш отказывается от пищи;
• пониженный тонус мышц;
• моча становится темного цвета;
• каловые массы могут быть обесцвечены;
• сердечный ритм может быть замедлен;
• судороги;
• слабые рефлексы.

Опасность такой патологии состоит в том, что билирубин продуцирует токсические вещества. Если малышу не будет своевременно оказана медицинская помощь, то возможно развитие крайне неблагоприятных осложнений.

Постепенно клиническая картина усугубляется, и будет проявляться следующим образом:

• спазмирование мышц;
• парезы и параличи;
• практически полное отсутствие аппетита – во время кормления малыш часто срыгивает, присутствует рвота.

В некоторых случаях после такого течения клинической картины наступает фаза ремиссии, однако, говорить о том, что сам патологический процесс прошел, не следует: примерно через 3-5 месяцев происходит рецидив, который характеризуется еще более тяжелой клинической картиной:

• частичный или полный паралич;
• ухудшение слуха;
• парезы;
• задержка психомоторного развития.

Велика вероятность слишком высокой концентрации билирубина в крови, что приводит к летальному исходу.

Течение клинической картины на позднем этапе диагностируется крайне редко, так как заметить желтуху уже на ранней стадии развития очень просто ввиду специфичности симптоматики. Родителям, которые заметили данный клинический признак, нужно в срочном порядке обращаться за медицинской помощью, а не проводить самостоятельное лечение или вовсе игнорировать проблему.

Фото ребенка с желтухой

Диагностика

При наличии таких симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к педиатру. Врач проводит физикальный осмотр малыша, в ходе которого должен определить следующее:

• как давно начали появляться первые симптомы;
• характер и длительность течения клинической картины;
• личный анамнез.

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ мочи;
• общий анализ каловых масс;
• развернутый биохимический анализ крови;
• анализ крови на билирубин;
• проба Кумбса на гемолиз;
• УЗИ брюшной полости.

Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, хирурга и других смежных специалистов.

По результатам диагностических мероприятий врач определит причину появления такого синдрома и назначит эффективное лечение. Самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение

Лечение желтухи у новорожденных должно проводиться только комплексно – медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими мероприятиями.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

• Урсофальк – направлено на улучшение работы печени и активирует отток желчи, выпускается в виде суспензии;
• Хофитол – нормализует отток желчи, стабилизирует работу печени (лекарство основано на растительных средствах);
• Бензонал – для стабилизации работы печени;
• жирорастворимые витамины;
• микроэлементы.

Если медикаментозные препараты не дают необходимого результата или не эффективны в данном клиническом случае, то проводят такие процедуры, как:

• переливание крови;
• в особенно тяжелых случаях трансплантация печени (при гепатите, циррозе печени).

Также дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры лампой фитотерапии. Народные средства используются только по согласованию с лечащим врачом.

Если имеет место физиологическая форма, то прогноз носит относительно благоприятный характер. Во всех остальных случаях все будет зависеть от того, что именно является провоцирующим фактором возникновения такого заболевания.