Илеус

Илеус или кишечная непроходимость — патология связана с нарушением пассажа по кишечнику, вызываемого закупоркой, сдавливанием, перекрытием, спазмом или расстройствами кровообращения, проблемами с нервным обеспечением. Основные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и выхода газов.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Это отклонение не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов основной болезни. Причины возникновения непроходимости разные — от механического перекрытия до сосудистых аномалий.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация живота;
• пальцевая ректальная проверка;
• обзорная рентгенография области брюшины;
• контрастная рентгенография;
• колоноскопия;
• лапароскопия.

Терапевтические мероприятия — это медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на стабилизацию состояния, восстановление пассажа и резекцию участка кишки, утратившего жизнеспособные показатели.

Этиология

Илеус относится к полиэтиологическому синдрому, обусловленному большим количеством причин, имеет различные формы проявления.

Спастический тип патологии прогрессирует из-за кишечного спазма, который вызывается:

• гельминтами;
• инородным телом;
• травмами брюшной полости;
• острым панкреатитом;
• патологиями нервной проводимости;
• дисциркуляторным нарушением;
• болезнью Гиршпрунга.

Паралитический илеус вызывает паралич или парез кишечника, перитонит, операции в области живота, пищевое отравление, интоксикация тяжелыми металлами и морфин.

Механический тип возникает по причине обструкции, которую провоцируют:

• каловые камни;
• большое количество гельминтов;
• опухоль в кишечнике;
• инородные объекты в ЖКТ.

Странгуляционный тип кишечной непроходимости образуется из-за сдавливания органа или компрессии брыжеечных сосудов. Патология случается в результате заворота кишок, ущемления грыжи, перекручивания кишки. Отклонениям способствуют:

• наличие рубцовой ткани;
• удлиненность брыжейка кишки;
• присутствие спаек;
• переедание после длительного голодания;
• повышение давления в брюшной полости.

Сосудистую форму патологии провоцирует окклюзия сосудов из-за образования тромбов, эмболии брыжеечных вен или артерий. Врожденная разновидность непроходимости кишечника появляется в случае аномалий развития:

• удвоение кишки;
• Меккелев дивертикул;
• атрезия.

Еще одной причиной возникновения илеуса может быть желчнокаменная болезнь — в период осложнения патологии образуется билиарный илеус. Эта разновидность заболевания встречается очень редко, высок риск летального исхода в послеоперационный период.

Классификация

В современной медицине существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости в зависимости от патогенетических, анатомических или клинических механизмов развития.

Морфологические разновидности:

1. Динамическая кишечная непроходимость. Бывает двух видов: спастическая (самая редкая, предшествует паралитической и считается первой фазой развития болезни, возникает после травм позвоночника или повреждения брюшной полости), паралитическая (вторичное отклонение, характеризуется нарушением перистальтики кишечника с пассажем содержимого, венозным застоем и нарушенной всасываемостью).
2. Механическая непроходимость. Выделяют три разновидности: странгуляционная форма (образуется из-за заворота, ущемления или узлообразования), обтурационный илеус (возникает из-за опухолей, рака толстой или тонкой кишки, в результате образования каловых камней в пожилом возрасте, желчнокаменной болезни), смешанная (характеризуется спаечной непроходимостью и инвагинацией, возникает из-за внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий при воспалении, образовании язв или рубцов, в результате скопления глистов).
3. Сосудистая непроходимость в кишечнике. Обусловлена инфарктом кишечника, в результате чего возникает некроз стенок кишечника из-за отсутствия поступления крови в сосуды (эмболия, тромбоз).

Самая распространенная форма обтурации у новорожденных — мекониальный илеус. Патология связана с непроходимостью подвздошной кишки из-за перекрытия просвета кишечника. Частота диагностирования аномалии — 1 случай на 2 тыс. младенцев. Дефект относится к одной из форм аутосомно-рецессивного заболевания (кистозного фиброза) у новорожденного.

По клиническим проявлениям выделяют такие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По степени выраженности непроходимость бывает:

• полная;
• частичная.

Стадии протекания процесса:

1. Нервно-рефлекторная. Первая стадия, длится от 2 до 14 часов с сильной болезненностью и абдоминальной симптоматикой.
2. Биохимическая с органическими нарушениями, когда происходит интоксикация организма. Вторая стадия, длится от 12 до 36 часов. Болезненность стихает, кишечная перистальтика ослабляется. Этот период еще называют «мнимым благополучием», происходят задержка каловых масс и газа, вздутие и асимметрия живота.
3. Терминальная форма. Развивается через 36 часов. Нарушается гемодинамика и образуется перитонит.

Большинство случаев с непроходимостью кишечника можно вылечить только с использованием хирургических мероприятий, поэтому при первых признаках отклонения стоит обратиться к специалистам.

Симптоматика

Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:

• спазматические боли в области живота;
• рвота;
• задержка стула;
• отсутствие отхождения газов.

Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:

• бледность кожных покровов;
• присутствие холодного пота;
• наличие гипотонии и тахикардии.

Послабление болевого синдрома — плохой признак, свидетельствующий о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. Если не предпринять терапевтических действий, на второй день образуется перитонит.

В случае обнаружения патологии у новорожденных отмечается мекониевый илеус. Для болезни характерны сильное вздутие живота, отечность передней брюшной стенки, дыхательная недостаточность и обезвоживание организма. Возникает из-за выхода кишечных масс в полость брюшины.

Человеку с признаками кишечной непроходимости требуется госпитализация с уточнением причины состояния, после чего назначается индивидуальная терапия.

Диагностика

Диагностика включает следующие мероприятия:

1. Первичный осмотр пациента при помощи пальпации брюшной области. Обнаруживают растянутость кишечной петли, ригидность передней стенки брюшины.
2. Проводится ректальное или влагалищное исследование. Позволяет определить обтурацию прямой кишки, опухолевидные образования в малом тазу.
3. Назначается обзорная рентгенография брюшной полости, чтобы определить наличие кишечных арок, поперечной исчерченности кишки.
4. Рентгеноконтрастное обследование желудочно-кишечного тракта.
5. Колоноскопия. Осматривают дистальный отдел толстой кишки и определяют причину обтурации.

В процессе диагностики проводят дифференциацию илеуса с острой формой аппендицита, язвой желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом и внематочной беременностью.

Лечение

При подозрении на наличие илеуса пациента госпитализируют. Строго возбраняется проведение доврачебного осмотра, употребление слабительных средств, клизма, введение обезболивающих или промывание желудка, так как это может ухудшить самочувствие.

Если подтверждается отсутствие перитонита, проводится декомпрессия ЖКТ с помощью аспирации содержимого желудка и кишечника через тонкий назогастральный зонд с постановкой сифонной клизмы.

Когда у больного отмечаются сильные боли, вводят спазмолитические средства:

• Атропин;
• Платифиллин;
• Дротаверин.

При парезе кишечника возобновляют моторику органа приемом Неостигмина. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, вводят солевые растворы.

Если состояние больного не стабилизируется, это свидетельствует о наличии механической непроходимости, требующей оперативных процедур. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения обструкции с резекцией отмершего участка кишки (тонкой или толстой). Во время операции может понадобиться раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек.

При опухоли используется гемиколэктомия с наложением временной колостомы. При злокачественных новообразованиях может накладываться обходной анастомоз, а если патология осложняется перитонитом, проводится трансверзостомия.

После всех процедур назначается антибактериальное, дезинтоксикационное лечение с коррекцией баланса электролитов и белков, стимуляция моторики кишечника.

Пациент в период реабилитации придерживается специальной диеты: продукты должны содержать клетчатку и обеспечивать слабительный эффект. Не стоит употреблять пищу, повышающую газообразование или провоцирующую запор.

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника может осложняться такими патологиями:

• перитонит;
• ишемия и некроз участка кишечника;
• общая интоксикация;
• нарушение водно-солевого баланса;
• смерть.

Важно вовремя обратиться в поликлинику за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий кишечной непроходимости.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят соблюдение врачебных рекомендаций во время реабилитации и диетотерапию.