Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.

Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.

Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.

Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.

Этиология

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

• сильнейшими ожогами;
• избиением и другим физическим насилием;
• дорожно-транспортными происшествиями;
• синдромом продолжительного сдавливания;
• перенесенной ранее длительной операцией;
• травматическим токсикозом;
• поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

• белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
• столбняка;
• сахарного диабета;
• нарушения обмена веществ;
• теплового удара;
• продолжительного влияния низких температур на организм;
• длительной иммобилизации;
• злоупотребления наркотическими веществами;
• передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
• бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
• заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
• укуса ядовитых насекомых или змей;
• злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

Симптоматика

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

• мышечные боли и слабость;
• гиперчувствительность и отечность мышц;
• ограничение движений в пораженном участке;
• болевые ощущения в пояснице;
• шум и звон в ушах;
• потемнение урины;
• синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
• уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

• сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
• одышкой;
• понижением значений кровяного тонуса;
• полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
• дезориентацией и рассеянностью;
• нарушением ЧСС;
• онемением рук и ног;
• нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагностика

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
• сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
• тщательный физикальный осмотр;
• измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
• детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

• общеклинический анализ крови;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• общий анализ мочи;
• почечные пробы;
• тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

• ЭКГ;
• КТ всего тела;
• МРТ головы;
• рентгенография.

Электрокардиография (ЭКГ)

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

• патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
• повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Лечение

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

• полный покой;
• обильный питьевой режим;
• регидратационная терапия;
• внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
• переливание компонентов крови;
• прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
• диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

• осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
• устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

Возможные осложнения

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

• некроз пораженных мышц и нервов;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• почечная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• кома.

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Профилактика и прогноз

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

• полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
• ведение активного образа жизни;
• избегание каких-либо травм и ожогов;
• недопущение перегрева или переохлаждения организма;
• прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
• своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.