Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний, ОКР) – патологический процесс психиатрического характера, что выражается в навязчивых мыслях и идеях. Одержимость может проявляться не только в действиях, но и в мыслях. Такое расстройство не следует путать с шизофренией, хотя симптоматика в некотором смысле схожа.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство личности может диагностироваться как у подростков, так и у взрослых людей. Несколько реже, но все же встречаются навязчивые состояния в детстве, особенно повышается риск появления такого расстройства у тех, кто имеет подобное заболевание в анамнезе.

Признаки ОКР проявляются не сразу. Как правило, полноценная клиническая картина наблюдается через несколько месяцев, а то и лет с момента начала развития патологического процесса. Диагностируется этот синдром посредством инструментальных процедур, психиатрических тестирований, личного осмотра больного психиатром.

Лечение подбирают в индивидуальном порядке и проводят только комплексно. Кроме медикаментозной терапии, назначается когнитивно-поведенческая терапия, занятия с семейным психологом. В данном случае принимать какие-либо препараты без назначения врача нельзя, поскольку это может привести только к усугублению патологического процесса.

Однозначный прогноз сделать в данном случае сложно. Вылечить такое заболевание полностью невозможно, но если терапия будет начата на ранней стадии и больной будет выполнять все рекомендации врача, можно добиться длительной стадии ремиссии. Самостоятельно устранить обсессивно-компульсивное расстройство личности нельзя: положительный эффект будет иметь место только при грамотном медицинском подходе.

Цикл обсессивно-компульсивного расстройства

Этиология

Причины ОКР могут заключаться как в патологических процессах, так и внешних факторах.

К первой группе относятся:

• заболевания, которые поражают центральную нервную систему;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушение мозговой активности;
• наркозависимость;
• алкогольная зависимость;
• осложнения после инфекционных заболеваний, которые поражают головной мозг и центральную нервную систему;
• нарушения гормонального характера, при которых происходит снижение продуцирования дофамина и серотонина;
• нарушение обмена веществ;
• родовые травмы;
• сложная беременность, тяжелые роды;
• бесконтрольный прием некоторых медикаментозных или психотропных препаратов.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства внешнего характера следующие:

• слишком строгое воспитание в детстве, построенное на всевозможных запретах и ограничениях;
• тяжелые психологические травмы в детстве или уже взрослой жизни, тяжелая эмоциональная обстановка в семье;
• нервная работа, которая сопровождается постоянными перегрузками, отсутствием нормального режима отдыха;
• гиперопека родителей;
• постоянное нервное напряжение, частые стрессы, хроническая усталость.

Отмечается, что чаще всего расстройство такого характера обусловлено особенностями индивидуального психотипа человека. Кроме этого, играет не последнюю роль фактор генетической предрасположенности: если в семейном анамнезе есть психиатрические заболевания, то существенно повышается риск развития подобного нарушения у следующего поколения.

Классификация

В основе этого заболевания лежит навязчивая идея.

Принимая во внимание такой фактор, патологический процесс можно разделить на три типа:

• обусловленный эмоциональным состоянием – здесь имеют место патологические страхи, которые со временем перестают в фобию;
• интеллектуальные навязчивые идеи – возникают какие-то странные мысли, фантастические представления о чем-либо (сюда же следует отнести навязчивые тревожные воспоминания, например, какое-то негативное событие из детства;
• моторные нарушения – такая форма расстройства выражается в выполнении каких-либо действий, иногда даже целых операций и ритуалов.

Кроме этого, данное расстройство может иметь два типа компонента:

• навязчивый – в таком случае у больного постоянно возникают навязчивые идеи, контролировать которые он самостоятельно не может;
• вынужденный – больной совершает вынужденные стереотипные действия, которые спровоцированы навязчивой идеей.

Что касается характера течения патологического процесса, то зачастую он протекает в хронической форме. Именно это и является причиной того, что полностью вылечить заболевание невозможно.

Симптоматика

На начальной стадии развития симптомы обсессивно-компульсивного расстройства практически отсутствуют. По мере усугубления патологического процесса клиническая картина будет выражаться в более яркой форме. Следует отметить и то, что приступы случаются чаще, если человек находится среди большого скопления других людей: в толпе, общественном транспорте и тому подобных местах.

Однозначной клинической картины тут нет, так как у каждого больного будут присутствовать свои идеи или стереотипные действия.

Общий симптоматический комплекс включает в себя симптомы следующего характера:

• появляются навязчивые мысли – у больного появляются беспричинные страхи заболеть, потерять кого-то из близких, утратить деньги, другие ценные вещи, попасть в ДТП и так далее;
• постоянное ощущение тревожности – на фоне негативных мыслей, которые преследуют больного постоянно, повышается уровень тревожности, что влечет за собой состояние, близкое к страху и панике;
• совершение стереотипных движений, которые со временем могут трансформироваться в целые ритуалы, ежедневные обязательные операции.

Такие люди становятся излишне мнительными, эмоциональными, постепенно становятся замкнутыми, бережно охраняют свое пространство, могут испытывать неприятные ощущения при контакте с посторонними людьми. Нарушение даже малейшего правила или цепочки в ежедневных патологических процедурах может привести к усугублению болезни.

Навязчивые движения могут быть самыми разными, а именно:

• Перекладывание вещей на столе или в шкафу, четкое соблюдение порядка расположения каждого предмета. Если кто-то посторонний попытается нарушить этот порядок, больной может проявить агрессию.
• Многократное мытье рук из-за того, что больному кажется все грязным, что он может заболеть и умереть или такое приключится с его близкими людьми.
• Многократная перепроверка замка на входной двери, выключение всех приборов и так далее. В некоторых случаях больной может даже по несколько раз возвращаться домой, чтобы снова все проверить.

Пример обсессивно-компульсивного расстройства

Необходимо отметить, что все операции или ритуалы такого типа проводятся больным человеком специально медленно, что в его понимании поможет устранить страхи и навязчивые идеи.

Ввиду того что ОКР симптомы имеет довольно неоднозначные, для постановки диагноза понадобится проведение комплексной диагностики, включая осмотр больного психиатром.

Диагностика

Основой в данном случае будет сама клиническая картина.

Во время физикального осмотра врач учитывает наличие и продолжительность следующей симптоматики:

• навязчивые состояния регулярны, длительны по характеру, устойчивы;
• по окончании выполнения определенных навязчивых движений больной будет испытывать усталость, ощущение разбитости;
• приступ длится не менее часа, и в этом время больной не может адекватно общаться с другими людьми.

Также могут использоваться следующие диагностические методы:

• шкала Йеля-Брауна;
• КТ, МРТ головного мозга;
• биохимический анализ крови.

Лабораторные анализы назначают только при необходимости, так как сами по себе диагностической ценности они не несут.

На основании полученных результатов анализов врач определяет степень тяжести и назначает эффективное лечение ОКР.

Лечение

Вне зависимости от того, в какой форме протекает обсессивно-компульсивное расстройство, лечение должно быть только комплексным, но и в таком случае болезнь не лечится полностью. Так, если диагностируется легкая стадия, то больному будет предписано амбулаторное наблюдение, а также некоторые медикаментозные препараты для коррекции его состояния. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Тяжелая форма заболевания подразумевает целый комплекс мероприятий:

• медикаментозная терапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• семейная психотерапия.

Фармакологическая часть лечения подразумевает препараты следующего спектра действия:

• атипичные нейролептики;
• антидепрессанты;
• серотонинергические;
• бета-блокаторы;
• анксиолитики;
• ингибиторы МАО.

Следует понимать, что лечение – это длительный процесс, при котором больному будет необходима поддержка близких людей и родственников. Поэтому, если есть возможность проводить терапию амбулаторно, то лучше выбрать такой вариант.

ОКР и беременность – процессы вполне сопоставимые, так как патологических изменений в организме матери, которые бы привели к физическим отклонениям у плода, в большинстве случаев нет. Но не следует исключать генетическую предрасположенность, поэтому предварительно необходимо проконсультироваться у медицинского генетика.

При легкой форме заболевания прогноз будет положительным: купирование симптоматики происходит уже через 6-12 месяцев с начала лечения, на жизнедеятельности больного негативно недуг не сказывается. При тяжелой форме ОКР могут присутствовать частые рецидивы, на фоне чего развиваются и другие патологические процессы психиатрического характера.