Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин — заболевание, характеризующееся выпячиванием внутренних органов, составляющих брюшную полость, через щелевидный промежуток в область паха. Грыжевой мешок может включать в себя мочевой пузырь, червеобразный отросток, большой сальник, часть слепой, сигмовидной и тонкой кишки.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Причины формирования подобного дефекта носят физиологический характер и не связаны с протеканием какого-либо заболевания. Например, провокаторами грыжи могут стать лишняя масса тела, поднятие тяжестей или травма живота.

Признаки паховой грыжи у мужчин, помимо возникновения характерного выпячивания, включают в себя боли, покалывание и дискомфорт в проблемной области, нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика не вызывает трудностей благодаря наличию специфических внешних проявлений. Процесс диагностирования основывается на тщательном физикальном осмотре и результатах инструментального обследования.

Лечение грыжи осуществляется преимущественно хирургическими методиками. Стоит отметить, что пациентам требуется длительное восстановление после операции. Консервативные способы лечения актуальны только для детей.

Этиология

Локализация грыжевого мешка в области паха встречается наиболее часто среди всех разновидностей грыж живота. Широкая распространенность подобной патологии среди представителей мужского пола обуславливается специфическим строением пахового канала, который шире и короче, чем у женщин, к тому же не так сильно укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной, поэтому этиологические факторы в каждой ситуации будут отличаться. Например, в первом случае главные причины возникновения патологии заключаются в нарушении процесса опущения яичка из брюшной полости в мошонку, на фоне чего за пределы брюшной полости могут выходить другие внутренние органы.

Что качается приобретенной формы, то наиболее часто провокаторами грыжи выступают:

• чрезмерная масса тела;
• специфические условия труда, связанные с постоянным подъемом и ношением тяжестей;
• хронические запоры;
• состояния, повышающие внутрибрюшное давление;
• слабость мышц живота;
• широкий спектр травм передней стенки брюшной полости;
• врожденная слабость пахового кольца;
• заболевания, в клинической картине которых присутствует сильный затяжной кашель;
• протекание хронических инфекционных процессов в органах мочеполовой системы;
• неукротимые рвотные позывы;
• воспалительное поражение предстательной железы;
• различные нарушения функционирования органов мочеполовой системы;
• пристрастие к вредным привычкам, в частности курение, что вызывает хронический кашель;
• резкая потеря веса;

Спровоцировать формирование грыжевого мешка в паху могут перенесенные ранее хирургические вмешательства на брюшной полости:

• иссечение желчного пузыря;
• резекция желудка или двенадцатиперстной кишки;
• удаление аппендикса;
• аднексэктомия;
• гистерэктомия.

Прямая паховая грыжа у лиц преклонного возраста — следствие возрастных изменений мышечной ткани в целом и брюшного пресса в частности.

Классификация

Дефект может быть врожденным либо приобретенным. Существует еще несколько классификаций грыж. в паховой области

Опираясь на механизм развития, выделяют:

1. Косая паховая грыжа. Патологическое выпячивание проходит по паховому каналу и выходит в мошонке. Развивается на фоне того, что не происходит заращивание соединения брюшной полости с мошонкой, что при нормальном положении вещей к моменту появления ребенка на свет закрывается.
2. Прямая паховая грыжа. Дефект выпячивается через переднюю стенку брюшной полости.
3. Комбинированная паховая грыжа. Характеризуется тем, что в одном отверстии находит 2 или более выпячивания.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин в зависимости от подвижности бывает:

• Ущемленная. Происходит ущемление дефекта в грыжевых воротах. Не вправляется самостоятельно.
• Неущемленная. Подвижный грыжевой мешок, который возможно вправить вручную, иногда вправляется самопроизвольно. Выпячивание наблюдается во время сильного кашля или потуге.

Патология проходит несколько этапов развития:

• 1 стадия — грыжа без труда прощупывается во время пальпации нижних отделов живота, иначе обнаружить дефект не удается;
• 2 стадия — происходит формирование канального выпячивания, локализующегося непосредственно у самого отверстия паховой щели;
• 3 стадия — отличается образованием косой грыжи;
• 4 стадия — происходит опущение содержимого грыжевого мешка в мошонку.

По месту положения грыжи бывают:

• двусторонними — образуются с обеих сторон, но могут отличаться размерами;
• правосторонними;
• левосторонними.

Помимо этого, паховые выпячивания бывают:

• ретроградными;
• пристеночными;
• пахово-промежуточными;
• двухкамерными;
• пахово-поверхностными;
• осумкованными;
• околопаховыми.

По клиническому протеканию различают осложненный и неосложненный вариант выпячивания.

Симптоматика

Паховая грыжа у мужчины

Симптомы паховой грыжи могут развиваться либо постепенно, либо внезапно и остро. В большинстве ситуаций первым клиническим проявлением служит возникновение опухолевидного выпячивания в зоне паха при напряжении живота. В состоянии покоя дефект вправляется, т. е. полностью исчезает.

Часто возникают болевые ощущения различной степени интенсивности, которые могут носить как постоянный, так и периодический характер. Локализуется боль в нижних отделах передней стенки брюшной полости и может иррадиировать в пах, поясницу и крестец.

Симптомы паховой грыжи у мужчин:

• покалывание и дискомфорт в проблемной области;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и рези в уретре;
• боли в кишечнике и над лобком;
• повышенное газообразование;
• нарушение дефекации (запоры);
• задержка мочи — наблюдается у мужчин преклонного возраста;
• приступы тошноты и рвоты;
• незначительное повышение температурных показателей;
• нарушение ЧСС;
• дискомфорт при ходьбе — возникает, когда грыжевой мешок большого объема.

Последствия паховой грыжи у мужчин представлены своеобразной клинической картиной. Например, одно из самых частых осложнений — ущемление грыжи — выражается такими признаками:

• острая и резкая боль в животе или паху;
• чрезмерное напряжение выпячивания;
• невозможность вправить грыжу;
• отсутствие кашлевого толчка;
• увеличение размеров брюшины;
• хроническая кишечная непроходимость;
• тахикардия;
• тошнота с неукротимой рвотой;
• сильная слабость.

При возникновении такой симптоматики необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Как лечить паховую грыжу и диагностировать, знает врач-гастроэнтеролог. Процесс постановки правильного диагноза должен иметь комплексный подход, несмотря на ярко выраженную и специфическую клиническую картину.

Первый этап диагностирования — непосредственная работа клинициста с пациентом:

• изучение истории болезни — для поиска заболевания, которое могло послужить толчком к формированию грыжевого мешка;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — чтобы установить, какой именно фактор стал основополагающей причиной;
• пальпация передней стенки брюшной полости и новообразования;
• измерение показателей сердечного ритма и температуры;
• детальный опрос больного — на предмет степени выраженности клинических проявлений.

Инструментальная диагностика паховой грыжи объединяет в себе следующие процедуры:

• рентгенография органов брюшины;
• ультрасонография области малого таза, мошонки и мочевого пузыря;
• ирригоскопия;
• цистоскопия;
• цистография;
• КТ и МРТ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются:

• общим анализом крови;
• биохимией крови;
• общеклиническим анализом урины.

Паховое выпячивание у мужчин очень важно дифференцировать от следующих патологий:

• бедренная грыжа;
• гидроцеле;
• варикозное расширение вен семенного канатика;
• лимфаденит.

Лечение

Удаление паховой грыжи у мужчин выполняется в ходе хирургического вмешательства, направленного не только на устранение дефекта, но и на укрепление брюшных мышц. Лечение без операции может быть осуществлено только у представителей мужского пола, которым еще не исполнилось 5 лет. У мужчин вид операции подбирается индивидуально, в зависимости от ущемления грыжи.

При отсутствии ущемления врачебные манипуляции направлены на укрепление стенок пахового канала и пахового кольца, перевязку незаращенного соединения между брюшиной и мошонкой.

Операция по удалению паховой грыжи у мужчин в случаях развития ущемления включает:

• вскрытие грыжевого мешка;
• оценивание жизнеспособности его содержимого;
• сшивание дефекта брюшной стенки с последующим ее укреплением.

В клинике у мужчин операция по удалению грыжи может осуществляться несколькими способами:

• лапаротомия паховой грыжи;
• лапароскопия паховой грыжи — наиболее распространенный метод.

Лапароскопия паховой грыжи у мужчин

Реабилитация после операции:

• прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков;
• ежедневная антисептическая обработка прооперированной области;
• диетотерапия — питание после операции составляется в индивидуальном порядке, но главное правило заключается в том, что пища должна быть измельченной или пюреобразной, приготовлена на пару или сварена;
• полный половой покой;
• отказ от приема горячих ванн;
• гимнастические упражнения при паховой грыже для укрепления мышц живота.

Сколько длится послеоперационное восстановление, решает клиницист, но часто этот период варьируется от 2 недель до месяца.

Лечение паховой грыжи народными средствами недопустимо, поскольку может только усугубить проблему.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и отсутствие терапии вызывает развитие таких осложнений:

• ущемление грыжи;
• некроз содержимого грыжевого мешка;
• неуправляемость выпячивания;
• копростаз;
• ослабление потенции;
• кишечная непроходимость;
• ишемический орхит.

Могут возникнуть последствия после операции, среди которых несостоятельность швов, перитонит и присоединение вторичной инфекции.

Профилактика и прогноз

Вовремя замеченные симптомы и лечение, проведенное опытным врачом, — залог благополучного прогноза. Чтобы не возникла паховая грыжа у мужчин, необходимо лишь соблюдать общие правила профилактики:

1. Полный отказ от пагубных пристрастий.
2. Своевременная борьба с хроническим кашлем и запорами.
3. Избегание длительного ношения тяжестей.
4. Укрепление мышц брюшного пресса.
5. Контроль массы тела, при необходимости нужно сбросить столько килограмм, сколько необходимо для нормализации веса по отношению к возрасту и росту.
6. Раннее выявление и лечение патологий ЖКТ или иных заболеваний, которые могут привести к формированию грыжевого мешка в паховой области.
7. При появлении первых признаков необходимо носить бандаж при паховой грыже у мужчин и как можно скорее отправиться за помощью к медикам.
8. Регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Паховая грыжа у мужчин обладает благоприятным прогнозом для восстановления трудоспособности и нормального качества жизни. В единичных случаях возможен рецидив недуга.