Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – это специфическое состояние, развивающееся у человека, которое характеризуется резким повышением тиреоидных гормонов и проявляется обострением симптомов тиреотоксикоза. Возникает преимущественно у женщин в летне-весеннее время.

• Этиология
• Патогенез
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Клиническая картина явно выражена, но симптомы носят неспецифический характер. Для определения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

Прогноз тиреотоксический криз имеет относительно положительный только в том случае, если лечение будет начато своевременно. В противном случае высокий риск летального исхода.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы такой патологии:

• операции на щитовидной железе и других органах;
• прекращение приема тиреостатиков для поддерживающей терапии;
• стрессовые состояния организма – травмы, инфекционные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце, роды, снижение глюкозы крови;
• лечение радиоактивным йодом;
• некоторые лекарственные препараты (адреномиметики, салицилаты, сердечные гликозиды, препараты, снижающие сахар крови).

Тиреотоксический криз не исключает и наследственную предрасположенность.

Патогенез

На данный момент до конца патогенез не изучен, но можно рассмотреть основную последовательность развития тиреотоксического криза:

• повышение тиреоидных гормонов в крови.
• увеличение количества фракций Т3 и Т4;
• ускорение метаболизма кортизола, вследствие чего происходит прогрессирующая надпочечниковая недостаточность;
• усиление чувствительности адренорецепторов, после чего происходит усиление действия катехоламинов;
• различные нарушения биохимии на уровне клеток, что приводит к невозможности усвоения клетками энергии.

На фоне этого возможно развитие и других патологических процессов, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно.

Симптоматика

Клиническая картина довольно быстро развивается – от нескольких часов до суток. В проявлении тиреотоксического криза существует определенная стадийность: начинается возбуждение, которое постепенно сменяется шоковым состоянием, вплоть до комы.

Тиреотоксический криз симптомы имеет следующие:

• повышение температуры тела, сухость кожи;
• различные диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
• нарушение функционирования печени (с желтухой), нарушение сердечного ритма;
• нервное перевозбуждение, затем обнубиляция, оглушение, кома;
• нарушения со стороны нервной системы (дрожание, судорожный синдром, поражение бульбарного отдела мозга).

Противопоказан самостоятельный курс лечения.

Диагностика

Тиреотоксический криз – тяжелое состояние, которое можно диагностировать в основном по клинической картине, а лабораторные и другие исследования лишь вспомогательные.

При тиреотоксическом кризе можно определить:

• повышение концентрации в крови Т3 и Т4;
• незначительное повышение сахара в крови;
• повышение кортизола в крови;
• возрастание показателей билирубина и щелочной фосфатазы.

Для определения таких показателей проводят стандартные лабораторные анализы и гормональные исследования.

Лечение

При подозрении на тиреотоксический криз необходимо сразу же оказать неотложную помощь, и доставить больного на лечение в стационар.

При тиреотоксическом кризе неотложная помощь алгоритм подразумевает следующий:

• Антитиреоидные гормоны – Тиамазол по 20-35 мг через 6-8 часов, Пропилтиоурацил по 200-250 мг через 6-7 часов в/в. В случае потери сознания, когда невозможным становится введение препаратов, допускается введение 5% раствора глюкозы ректально либо через назогастральный зонд.
• Восполнение кортикостероидов – Преднизолон 20-30 мг каждые 6-7 часов, Дексаметазон по 2 мг каждые 6 часов.
• Препараты на основе йода – раствор Люголя 1 мл, 10% натрия йодида по 5 мл каждые 8 часов в/в. Нельзя применять ранее 3-4 часов после введения тиреостатических препаратов.
• НПВС (Аспирин).
• В сложных случаях можно применить гемосорбцию и плазмаферез – помогает быстрее вывести тиреоидные гормоны из русла крови. Такие методы нужно применять при низком эффекте лечения более одних-двух суток.
• Коррекция гомеостаза – 5% раствор глюкозы, внутривенное введение солевых растворов, плазмозаменителей.
• Седативная терапия – Сибазон 0,5% -по 2 мл внутривенно.

Симптоматическая терапия: борьба с гипертермией (можно применять любые физические методы – обложение льдом, мокрые простыни, грелки с ледяной водой), коллапсом, отеком легких. Следует быть осторожным с применением антитиреоидных гормонов, ведь чрезмерное введение может привести к осложнениям, среди которых гипотиреоидная кома.

Прогноз

Даже в современном мире, где методы лечения достигают невероятного уровня, смертность от тиреотоксического криза составляет около 25-50%. Это не может не пугать, особенно людей, которые имеют в личном анамнезе тиреотоксический криз. Им следует принимать поддерживающую терапию, тщательно готовиться к операциям, обдумывать все риски заранее, не пребывать долго на солнце, своевременно лечить инфекционные заболевания, постоянно посещать эндокринолога, контролировать уровень Т3 и Т4 в крови, уменьшить стрессы для организма.