Робот ДаВинчи — современный помощник в лечении рака простаты

Рак предстательной железы — распространенное онкологическое заболевание, с которым сталкивается ежегодно не менее полутора миллионов мужчин в мире.

По статистике этот вид рака находится на четвертом месте по частоте встречаемости онкологии в мире. Ежегодно от него погибает почти 7000 пациентов, в нашей стране эта болезнь на пятом месте, а в США – на втором.

Число мужчин, страдающих от злокачественного поражения простаты, неуклонно растет. И каждому из них нужна высокотехнологичная и эффективная помощь.

Об органе

Предстательная железа — важный орган репродуктивной системы мужчин, большую часть которого составляют простатические железы, а меньшую — эластичная мышечная ткань. Особые мышечные перегородки разделяют железки на дольки, которые при сокращении способствуют выделению предстательного сока во время эякуляции. Простата принимает участие в формировании либидо, синтезе семенной жидкости и эякуляции.

Что делает простата?

Предстательная железа отвечает за:

• выработку секрета, который входит в состав семенной жидкости. Он питает и разжижает сперму, ускоряя тем самым движение сперматозоидов, необходимое для оплодотворения;
• производство простогландина Е — активного участника процессов кровообращения и обмена;
• секрецию ферментов и гормонов, необходимых для нормального функционирования половой системы;
• участие в семяизвержении — благодаря сокращению гладких мышц простаты сперма попадает в уретру;
• защиту — благодаря антисептическим веществам, содержащимся в секрете, препятствует распространению болезнетворных микроорганизмов.

Простата также препятствует проникновению спермы в мочевой пузырь, разделяя две важные функции — семяизвержение и мочеиспускание

Почему развивается рак?

Рак является мультифакториальным заболеванием:

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• злоупотребление алкоголем;
• обилие красного мяса, жирной и жареной пищи в рационе;
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
• ожирение, повышающее риск летального исхода от рака предстательной железы повышается минимум на 30%.

Как заподозрить?

Рак простаты протекает медленно, долгое время оставаясь на стадии доброкачественного образования. В этот период мужчину не беспокоят симптомы и жалобы, поэтому он не подозревает о болезни и может обнаруживать ее при профилактическом осмотре или диспансеризации.

В ранней симптоматике фигурируют:

• учащение ночных мочеиспусканий;
• боль, жжение или резь при мочеиспускании;
• проблема с началом или со сдерживанием мочеиспускания;
• слабый или прерывистый поток мочи;
• кровь и слизь в моче или сперме;
• боль во время эякуляции;
• дискомфорт и боль в пояснице.

О диагностике

Уролог собирает данные анамнеза, тщательно оценивает жалобы, проводит осмотр, в том числе и пальпацию предстательной железы через прямую кишку.

Среди лабораторно-инструментальных методов исследования информативны:

• анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) — при раке предстательной железы этот показатель увеличивается;
• биопсия простаты — гистология или изучение под микроскопом небольшого кусочка ткани предстательной железы, полученного в результате прокола через промежность или прямую кишку. Данная манипуляция проводится опытных хирургом под контролем УЗИ, чтобы снизить риск травматизации.

О лечении

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, состояние здоровья, стадию и степень тяжести заболевания.

• Наблюдательная тактика с регулярным мониторингом симптомов и результатов исследований. Для рака простаты характерно медленное прогрессирование, поэтому врачи могут придерживаться выжидательной тактики.
• Активное лечение: химиотерапия, использование гормональных препаратов или жидкого азота, лучевая терапия или операция. 

Использование гормонов и лучевая терапия позволяют уменьшить скорость роста опухоли, однако не дают полного излечения.

Радикальная простатэктомия — полное удаление простаты, на ранних стадиях заболевания дает пациенту все шансы на полное выздоровление. Поэтому это лечение является, по отзывам урологов, самым эффективным вариантом в настоящее время.

Удаление простаты можно проводить с помощью:

• Открытой полостной операции с разрезом длиной 20-25 см на передней брюшной стенке;
• Лапороскопии — малоинвазивного вмешательства через небольшие разрезы с помощью специальных эндоскопических приборов;
• Робота ДаВинчи — помощника современного хирурга, позволяющего выполнять необходимые манипуляции, сидя за комфортным рабочим местом и имея перед глазами точное изображение операционного поля.

О работе ДаВинчи

Использование робота ДаВинчи позволяет провести эффективную малоинвазивную операцию с помощью небольших разрезов. Сначала в тело пациента помещается камера, которая транслирует объемное изображение органов и контролирует отсутствие травмирования. Хирург управляет миниатюрным инструментам внутри тела пациента с помощью джойстиков-манипуляторов для достижения высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

О преимуществах ДаВинчи

Операция по удалению простаты с помощью робота позволяет:

• Свести к минимуму кровопотери и необходимость в переливании крови во время операции и после нее.
• Уменьшить риск постоперационных осложнений, в том числе длительной боли, нарушения мочеиспускания, инфицирования и воспаления.
• Снизить продолжительность госпитализации и реабилитационный период после операции. Применение робота помогает быстрее вернуться к привычному образу жизни и физической активности.
• Эффективно восстановить функции мужского организма. ДаВинчи работает только с патологическими тканями и сохраняет здоровые ткани и нервные волокна. Это обеспечивает быстрое восстановление мочеиспускательной и эректильной функции. Эрекция в большинстве случаев восстанавливается в за нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года – это зависит от физических особенностей пациента, состояния его здоровья, степени тяжести заболевания и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранения потенции — более 90 %.
• Снизить риск летального исхода. По данным многочисленных исследований простатэктомия обеспечивает самый низкий риск смерти в сравнении с нехиругическими методами лечения рака предстательной железы. Например, риск летального исхода при радиотерапии более, чем в 2 раза, превышает таковой при хирургическом вмешательстве. При гормональной терапии эти цифры еще выше — лечение в 4 раза чаще заканчивается смертью по сравнению с операцией.

Как проводится операция

Подготовка роботических манипуляторов

Подготовка к операции начинается с надевания стерильных чехлов на манипуляторы, после чего их приподнимают и сводят вместе.

Предоперационная подготовка и укладка пациента

• Вечером перед операцией пациенту проводят очистительные клизмы.
• За 12 часов до вмешательства назначается низкомолекулярный гепарин для предупреждения тромбоэмболии.
• За 1 час до операции вводятся антибиотики.
• Стол наклоняют на 30 – 35^ᵒ, чтобы уложить пациента в положение в положение Trendelenburg.
• Руки пациента фиксируют перекрещивающимися лентами и ремнями к операционному столу.
• В мочевой пузырь в асептических условиях устанавливают уретральный катетер с целью дренирования мочевого пузыря и снижения компрессии.

Установка портов

Для выполнения операции хирург чаще всего выбирает трансперитонеальный доступ, поэтому порты устанавливаются по схеме двойного треугольника на расстоянии не менее 8 см друг от друга.  Анатомическими ориентирами являются лонное сочленение и правая и левая подвздошные кости.

Операция

Чаще всего при простатэктомии используется методика «двойного треугольника», позволяющая свести к минимуму риск травматизации органов брюшной полости. 

После установки камеры выполняется осмотр органов и сосудов брюшной полости, если все в порядке, роботическая консоль подключается полностью, вводятся все манипуляторы и доктор проверяет их работу. Правая рука управляет монополярными ножницами, левая рука № 1 — биполярным зажимом, левая рука № 2 — окончатым зажимом, а справа устанавливают два ассистентских порта. Операция начинается.

О лечении рака простаты в цифрах

С начала использования робота ДаВинчи для лечения рака предстательной железы было выполнено более 7 миллионов вмешательств в разных странах мира.

Современные методы обследования позволяют обнаружить рак простаты на самых ранних стадиях. Это помогает назначить своевременное лечение и сделать прогноз максимально благоприятным.

При диагностике локализованной формы рака пораженные клетки находятся в пределах железы.