Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча – нарушение целостности кости в результате механического воздействия на данный участок. Наиболее сложной формой является перелом со смещением отломков, так как это приводит к дополнительной травматизации тканей.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Первая помощь
• Лечение

Клиническая картина ярко выражена, поэтому диагностика не представляет сложности. Программа лечения будет зависеть от типа перелома и его тяжести. Важно оказать пострадавшему первую помощь, что в дальнейшем исключит развитие осложнений в виде смещения, болевого шока и травматизации тканей осколками кости. Если путем консервативных мероприятий устранить перелом шейки плеча не удается, то проводится операция по сопоставлению фрагментов кости.

Такая травма может случиться в любом возрасте, однако, чаще всего встречается перелом шейки плеча у пожилых людей. В этом случае повышенный риск травматизации обусловлен физиологическим старением организма.

Прогноз будет зависеть от правильности оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Если все будет сделано правильно, а сам больной будет в точности следовать рекомендациям врача, то осложнений можно избежать.

Этиология

Перелом шейки плеча может быть обусловлен только непрямой травмой или умышленным механическим воздействием на кость. Что касается непрямой травмы, то здесь подразумевается падение на локоть, кисть или все плечо.

В группу риска входят люди пожилого возраста. Чаще всего перелом такого типа диагностируется именно у женщин.

Предрасполагающими факторами для подобной травмы именно в этом возрасте является следующее:

• развитие остеопороза, что в основном происходит после климакса;
• уменьшение количества костных белков;
• перестройка метафиза плечевой кости.

Также в группе риска могут быть те люди, которые имеют заболевания костной ткани, при которых кость истончается и наиболее подвержена механическому воздействию.

Классификация

Перелом анатомической шейки плеча классифицируется по типу травмы:

• Абдукционный перелом шейки плеча – центральный размер уходит и разворачивается внутрь, а периферический отломок подтягивается вперед и вверх.
• Вколоченный перелом шейки плеча – происходит внедрение периферического отломка в область головки.
• Аддукционный перелом, когда человек падает на согнутый локоть (рука при этом отведена вперед).

В большинстве случаев перелом хирургической шейки плеча хорошо срастается, образование в дальнейшем ложных суставов происходит крайне редко.

Аддукционный и абдукционный переломы шейки плеча

Симптоматика

Не заметить травму очень сложно, так как первым и наиболее вероятным признаком является резкая боль в области повреждения. Перелом шейки плеча со смещением будет еще более тяжелым, если конечность не обезболить и не зафиксировать в неподвижном состоянии, из-за чего пострадавший может получить болевой шок.

В целом клиническая картина при такой травме следующая:

• сильная, резкая боль, которая устраняется только путем введения инъекции обезболивающего;
• рука полностью утрачивает свои функции, хотя в некоторых случаях сгибательные движения в локте остаются;
• выраженный отек в месте травмы, возможно местное повышение температуры;
• нарушение чувствительности во всей руке, если при травме был задет нерв.

Необходимо отметить, что при вколоченном типе повреждения болевой синдром мало выражен, поэтому пациент может несколько дней даже не подозревать о травме.

Наиболее сложно протекает перелом шейки плеча со смещением.

В таком случае, кроме общей симптоматики, будут присутствовать следующие клинические признаки:

• паралич;
• парез конечности;
• аневризма;
• некроз ткани поврежденной руки.

Такие осложнения обусловлены тем, что перелом оказывает давление на пучок сосудов.

Диагностика

Как правило, клиническая картина достаточно информативна, поэтому проблем с постановкой диагноза не возникает. Однако диагностика все равно нужна для того, чтобы определить тип повреждения и его точную локализацию.

Основным методом является проведение рентгенографии в двух проекциях – в аксиальной (при отведении плеча) и в прямой. Если анализ не информативный, то дополнительно проводится КТ и УЗИ.

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь существенно улучшает дальнейшие прогнозы, так как очень важно верно зафиксировать поврежденную конечность.

Первая помощь заключается в следующем:

• проводится фиксация поврежденной конечности – используется шина, а если перелом открытый, то под шину подкладывается стерильная повязка;
• к месту отечности приложить валик с холодом;
• дать обезболивающее;
• доставить в больницу.

Для того чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо наложить повязку в виде косынки.

Техника следующая:

• в косынку «укладывается» предплечье, а основной угол косынки заводится за край локтевого сустава;
• свободные края косынки завязывают на шее больного;
• угол возле локтя немного загибается вверх и фиксируется в области надплечья.

Такая повязка предотвратит подвижность сустава и усугубление травмы.

Схема накладывания повязки

Лечение

Лечение включает в себя:

• введение обезболивающего;
• наложение гипсовой ленты и правильная фиксация кости;
• в область подмышки может вкладываться специальный валик, дабы предотвратить развитие контрактуры.

Носить гипсовую лонгету нужно в течение 3-4 недель. Если кость срослась правильно, то затем следуют восстановительные мероприятия: упражнения ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Активная реабилитация после перелома шейки плеча включает в себя:

• лазеротерапию;
• массаж;
• ультразвук;
• бальнеотерапию;
• ритмическую гальванизацию мышц.

Для окончательного восстановления руки рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Сроки восстановления, в среднем 2-2,5 месяца. Но в любом случае все индивидуально, так как зависит от тяжести перелома и срастания кости.

Если консервативное лечение не дает должного результата, то проводится операция – эндопротезирование плечевого сустава. Однако это крайняя мера, которая применяется только при развитии серьезных осложнений.

Прогноз зачастую положительный. Специфической профилактики нет, так как предотвратить травму практически невозможно.