Синовиома

Синовиома (син. синовиомная саркома) – представляет собой доброкачественное, реже – злокачественное новообразование, формирующееся из синовиальной сумки, синовиальной оболочки сустава или синовиальных влагалищ. Основную группу риска составляют лица до 20 лет. У мужчин и женщин патология встречается в равной степени.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Точная причина формирования недуга в настоящее время неизвестна клиницистам. Тем не менее предполагается, что на возникновение такого образования оказывает влияние генетическая предрасположенность и несколько других факторов.

Симптоматика включает в себя специфические клинические проявления, главным из которых является формирование опухоли преимущественно на пальцах верхних или нижних конечностей. Кроме этого, наблюдается болевой синдром пораженного сегмента и нарушение общего состояния больного.

Окончательный диагноз ставится на основании широкого спектра диагностических мероприятий, а именно: тщательного физикального осмотра проблемной области и широкого спектра инструментальных процедур.

Лечение проводится только хирургическим путем – операция подразумевает радикальное иссечение опухоли, что не всегда удается достичь и может привести к рецидивам недуга.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобное новообразование не имеет отдельного шифра. При доброкачественном течении его относят к категории «доброкачественные новообразования», то есть код по МКБ-10 – D10-D36. При злокачественном варианте, опухоль относится к группе «онкология», а код – О3.

Этиология

В настоящее время точные причины развития такого заболевания остаются белым пятном для клиницистов из различных областей медицины. Тем не менее существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения подобной опухоли.

Таким образом, к возможным провокаторам относятся:

• генетическая предрасположенность;
• сильные травмы суставов;
• длительное влияние на организм канцерогенов (как пищевых, так и производственных);
• избыточное ионизирующее излучение;
• медикаментозное угнетение иммунной системы, что необходимо при трансплантации внутренних органов или происходит оно на фоне химиотерапии.

В качестве провоцирующего фактора может выступать возрастная категория. Это обуславливается тем, что наиболее часто подобный недуг диагностируется у лиц от 14 до 20 лет, при этом у людей старше 50 лет встречается лишь в единичных случаях.

Классификация

Опираясь на вариант протекания, существует:

• Доброкачественная синовиома – локализуется в основном на кисти руки и имеет слабо выраженные клинические проявления. Такое новообразование не причиняет людям боль и не приводит к ограничению подвижности больного сустава.
• Злокачественная синовиома – встречается лишь в 10% случаев. Как правило, в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, в частности, пальцев, коленей и стоп, реже страдают локтевые суставы и пальцы рук.

По своему строению синовиома бывает:

• альвеолярной;
• гигантоклеточной;
• гистоидной;
• аденоматозной;
• фиброзной;
• смешанной.

В зависимости от клеточного содержания, существуют следующие типы новообразования:

• целлюлярный – в состав входит железистая ткань, папилломатозные выросты и кисты;
• волокнистый – исходя из названия, становится понятно, что формируется из волокон, которые по своему строению приближены к элементам фибросаркомы.

Помимо этого, существуют такие разновидности образования, как:

• Однофазная – плохо поддается диагностированию, поскольку синовиальная дифференцировка выражается в незначительной степени. Для такой формы характерно содержание больших светлых клеток веретенообразного типа.
• Двухфазная – дифференцировка четкая, отчего лучше диагностируется и поддается лечению. Выражается в веретенообразных клетках, похожих по строению на фибросаркому. Помимо этого, присутствуют полости, похожие на синовиальные. Также отличается более благоприятным прогнозом.

По локализации выделяется:

• Синовиома стопы – носит только злокачественный характер, и на ранних этапах протекания не имеет никаких клинических признаков. Со временем появляется деформация пораженного участка и нарушение двигательной функции.
• Синовиома кисти – обладает доброкачественным течением, а сама опухоль при этом заключается в капсулу.
• Синовиома сустава – ограничивается амплитуда движений верхней или нижней конечности.

Симптоматика

В начале своего формирования синовиома крайне редко приводит к появлению каких-либо клинических признаков.

Тем не менее такая опухоль имеет следующие характеристики:

• узловатое или узловато-дольчатое новообразование;
• плотная консистенция;
• размер может варьироваться от 1 до 20 сантиметров;
• зачастую локализуется на пальце верхней или нижней конечности, а также в зоне коленного и лучезапястного сустава;
• практически не смещается;
• слабая боль при пальпации;
• четкое разграничение от здоровых тканей;
• изменений кожного покрова, расположенного над опухолью, не отмечается;
• функциональные нарушения развиваются только при злокачественном характере протекания.

При прогрессировании болезни отмечается ухудшение общего состояния больного, при этом проявляются следующие признаки:

• возрастание температурных показателей;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• потеря массы тела;
• общее недомогание;
• повышенная усталость;
• периодическая гипертермия пораженной области;
• увеличение и уплотнение региональных лимфатических узлов – происходит это при протекании злокачественной формы опухоли, точнее, при ее метастазировании, что зачастую происходит лимфогенным путем.

Помимо таких симптомов, могут появиться проявления со стороны внутренних органов и систем, которые подверглись отдаленным метастазам.

Метастазирование наиболее часто наблюдается на таких сегментах, как:

• кости;
• легкие;
• брюшная полость;
• кожный покров.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимаются специалисты из области ревматологии и онкологии, что зачастую является непростой задачей, особенно при протекании недуга на ранних стадиях.

Несмотря на то, что процесс диагностирования основывается на данных инструментальных обследований, он в обязательном порядке должен носить комплексный подход.

Таким образом, первый этап объединяет в себе:

• изучение семейного анамнеза – поскольку одной из возможных причин может выступать отягощенная наследственность;
• сбор и анализ жизненного анамнеза человека;
• ознакомление с историей болезни;
• осмотр и пальпация пораженной области;
• детальный опрос больного на предмет первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических проявлений.

Лабораторные тесты ограничиваются выполнением:

• общеклинического и биохимического анализа крови;
• гистологического изучения биоптата;
• микроскопического исследования пунктата.

Инструментальная диагностика подразумевает осуществление:

• рентгенографии больной конечности;
• ангиографии проблемной области;
• КТ и МРТ;
• радиоизотопного исследования;
• эндоскопической биопсии;
• пункции узла.

Для выявления отдаленных метастаз могут потребоваться:

• МСКТ;
• ультрасонография брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• сцинтиграфия скелета.

Перед тем как начать лечение, синовиому следует дифференцировать от:

• альвеолярной саркомы;
• мезотелиомы;
• фибросаркомы;
• эпителиальной или светлоклеточной саркомы;
• гемангиоэндотелиомы.

Лечение

Единственный способ вылечить болезнь, независимо от характера протекания новообразования, заключается в радикальном удалении опухоли, что осуществляется несколькими способами:

• обширной операцией;
• лучевой терапией;
• химиотерапией.

В некоторых случаях показан комплексный подход к лечению.

Хирургическое удаление будет несколько отличаться в зависимости от объемов новообразования. Например, при небольших размерах, иссечению подлежит 2-4 сантиметра здоровых тканей, окружающих опухоль.

При прогрессировании недуга до больших объемов образования, иссечению подлежат:

• значительные участки мягких тканей и кости;
• сустав;
• региональные лимфатические узлы.

В крайне редких случаях обращаются к ампутации конечностей с последующим протезированием и пластикой.

Лучевая терапия показана как до, так и после хирургического вмешательства. В первом случае она необходима для остановки роста новообразования, а во втором – позволяет избежать рецидивов.

Что касается химиотерапии, то она зачастую выступает в качестве паллиативной меры терапии, направленной не на устранение опухоли, а на продление жизни человека. Это необходимо при позднем диагностировании болезни, а также при наличии метастаз, в том числе и обширных. Однако нередко такое лечение используют перед осуществлением операции.

Все остальные терапевтические методы, в том числе народные средства, применять в данном случае нецелесообразно, потому что это не только усугубит проблему, но также может спровоцировать активный рост опухоли или возникновение последствий.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникла синовиома коленного сустава или любой иной локализации, на сегодняшний день не существует специфических профилактических мероприятий. Это объясняется тем, что причины формирования такой опухоли остаются неизвестными.

Тем не менее снизить вероятность развития подобного заболевания можно, выполняя простые рекомендации:

• избегание каких-либо травм суставов;
• недопущение влияния на организм излучения и воздействия канцерогенов;
• соблюдение правил и техники индивидуальной защиты при контакте с химическими веществами;
• предупреждение развития ситуаций, при которых необходимо медикаментозное угнетение иммунной системы;
• регулярное прохождение лабораторно-инструментального обследования в медицинском учреждении, особенно это показано лицам с генетической предрасположенностью.

Синовиома обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от характера протекания недуга. Например, доброкачественный вариант имеет благоприятный исход, но чреват возникновением такого осложнения, как частые рецидивы, которые наблюдаются в 25% случаев. При злокачественной форме высока вероятность возникновения метастаз. При этом пятилетняя выживаемость составляет в среднем лишь 30%, а десятилетняя – 10%, даже при условии, что лечение будет начато своевременно.