Стриктура уретры

Стриктура уретры – это патология мочеиспускательного канала, которое встречается среди людей с болезнями мочеполовой системы, страдающих простатитом или аденомой простаты. Стриктура уретры размещается вдоль всего мочеиспускательного канала и проявляется патологическим сужением его внутреннего просвета.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Заболевание является вторым по частоте после перенесения доброкачественной гиперплазии (аденомы простаты). Также довольно часто один из 100 000 мужчин получает травмы или переломы костей таза, вследствие чего повреждается сам орган.

Медицинские манипуляции, например, катетеризация (нахождение катетера в органе длительное время), уретроскопия, введение в уретру специфических препаратов также провоцируют ее травмирование. Лихен склероз – заболевание кожного покрова человека, также является фактором развития такого патологического состояния.

Стриктура уретры, диагностика которой комплексная, встречается у мужского пола с частотой 1-2%, у женского несколько реже – до 0,5%. Частота появления стриктуры у мужчин обоснована более сложным физиологическим строением мочеиспускательного канала и легким его повреждением.

Этиология

Причины стриктуры уретры различные, обычно их разделяют на:

• ятрогенные;
• посттравматические;
• воспалительные.

Ятрогенные стриктуры вызваны неосторожным проведением хирургических манипуляций, таких как:

• уретроскопия;
• цистоскопия;
• фаллопротезирование;
• бужирование;
• катетеризация;
• радикальная простатэктомия;
• брахитерапия;
• удаление инородного тела.

Стриктура уретры у женщин может проявляться после травм, полученных при родах, ампутации шейки матки и после влагалищной гистерэктомии.

Посттравматическая стриктура уретры у мужчин обычно появляется после получения травмы в области промежности, проникающего ранения уретры, химического или термического ее повреждения. Нехирургическое лечение имеет место крайне редко.

Воспалительный характер заболевания начинает развиваться из-за:

• перенесения уретрита (при гонорее, хламидиозе);
• перенесения баланита;
• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• перенесения заболевания Лихен склероз.

Патогенез патологии имеет несколько этапов:

• повреждается уротелий;
• развиваются мочевые затеки;
• наслаивается вторичная инфекция;
• развиваются рубцово-склеротические процессы.

Врожденная патология наблюдается редко – в 2% случаев – обусловлена сужением переднего клапана мочеиспускательного канала.

Стриктура уретры

Классификация

Заболевание классифицируют на:

• врожденное;
• приобретенное.

Опираясь на патоморфоз, классификация рассматривает три течения стриктуры уретры:

• первичное;
• рецидивное;
• осложненное.

В зависимости от месторасположения различают:

• стриктуру в передней части;
• стриктуру в задней части (стриктура мембранозного отдела и простатического отдела).

В зависимости от размера, стриктуры бывают:

• короткие (до 2 см);
• длинные (больше 2 см).

В зависимости от масштаба поражения органа, различают:

• облитерацию – полная закупорка канала;
• субтотальную стриктуру – закупорка канала на 2/3;
• тотальную стриктуру – практически полное сужение мочеиспускательного просвета.

Также выделяют частичные либо полные изменения в структуре мочеиспускательного канала.

6 типов сужения уретры

Симптоматика

Такое заболевание симптомы имеет различные:

• заметное ослабление струи во время мочеиспускания;
• уменьшенное количество урины, выделяемой при мочеиспускании;
• постоянное чувство заполненности мочевого пузыря;
• появление характерных выделений;
• разбрызгивание струи мочи;
• подтекание мочи;
• болевые ощущения в области таза – посттравматическая стриктура;
• кровь в урине или сперме;
• боль при мочеиспускании.

В возрасте после 40 лет возможно развитие такого осложнения, как аденома простаты.

Бывают случаи, когда осуществить мочеиспускание невозможно, и происходит развитие дизурии. Выведение мочи с помощью катетера – рискованное мероприятие, так как можно повредить уретру, а это способствует осложненному течению патологии.

Диагностика

Диагностика предполагает получение врачом следующей информации:

• факт наличия патологии;
• возможная причина развития стриктуры;
• локализация и длина стриктуры;
• состояние краев и слизистой оболочки заболевания;
• степень нарушения кровоснабжения места сужения просвета;
• наличие осложнений.

Для того чтобы диагностировать заболевание правильным образом и скорее приступить к лечению, специалист должен:

• провести осмотр мочеиспускательного канала пациента;
• собрать жалобы больного;
• изучить историю болезни пациента.

Также назначается прохождение нескольких дополнительных исследований, необходимых для установки точного диагноза:

• общий анализ мочи;
• исследование мазков на наличие инфекций половой системы;
• бакпосев мочи;
• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• профилометрия;
• уродинамическое исследование;
• ультразвуковая диагностика;
• уретрография;
• антероградная и мультиспиральная цистоуретрография;
• уретроскопия;
• цистоскопия.

После получения необходимой информации, врач должен правильно установить диагноз и назначить подходящее лечение.

Диагностика стриктуры уретры

Лечение

Существует несколько способов лечения для достижения максимально эффективных результатов.

В большинстве случаев, если диагностирована стриктура уретры, операция может проводиться следующим образом:

• бужирование (у мужчин);
• внутренняя уретротомия;
• установление уретрального стента;
• пластическая операция.

Бужирование является одним из самых распространенных методов. Лечение таким способом представляет собой растягивание или даже разрыв протока в мочеиспускательном канале с помощью бужа (металлический стержень различного диаметра с ровной поверхностью). Данный метод является сомнительным при полном излечении стриктуры уретры, так как не восстанавливает кровоснабжение в зоне сужения, а только лишь растягивает его. Довольно часто встречаются серьезные рецидивы стриктуры после такого лечения.

Внутренняя уретротомия заключается в рассечении суженного участка уретры. Появление рецидивов заболевания при данном методе немного реже, чем при бужировании, однако, внутренняя уретротомия также обладает рядом недостатков. Стриктура бульбозного отдела уретры длиной до 5 мм может быть излечена таким способом, а при наличии более тяжелой формы использование вышеописанного метода не рекомендуется.

Установка уретрального стента может иметь неприятные последствия – смещение пружинки, которая удерживает уретру в немного расширенном состоянии, что может вызывать существенные осложнения.

В наши дни лечение стриктуры уретры длиной более 1 см возможно с помощью проведения пластической операции: пораженная уретра замещается здоровой тканью. Эффективность такой операции – выше 85%. Таким способом можно вылечить человека, у которого патология присутствует по всей длине органа. В данный момент пластика стриктуры уретры является наиболее эффективным из всех возможных методов лечения.

Врач дополнительно к основному курсу терапии может назначить один из рецептов народной медицины:

• отвар из черной смородины;
• настой травяного сбора;
• отвар из брусники, семян льна, календулы, фиалки и любистка;
• отвар из цветков василька, листьев грушанки, крапивы, травы лапчатки.

Лечение стриктуры уретры народными средствами не поможет больному полностью избавиться от патологического состояния, однако, возможно замедление сужения протока уретры.

Профилактика

Профилактика стриктуры уретры включает в себя следующие меры:

• своевременное лечение уретрита;
• исключение травмирования;
• аккуратное проведение эндоуретральных процедур.

После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога, следить за характером мочеиспускания, чтобы не допустить рецидива патологического процесса.

Кроме этого, очень важно своевременно лечить все инфекционные болезни мочеполовой системы, в том числе и передающиеся половым путем. Также надо исключить переохлаждения, контролировать количество употребляемого алкоголя и отказаться от курения.