Энофтальм

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• аномалия строения костей черепа;
• увеличение размера сагиттальной оси;
• липодистрофия;
• нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

• склеротические изменения костной ткани;
• уменьшение глазного яблока;
• перелом костных структур орбиты;
• травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
• микрофтальм;
• субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

• обезвоживание;
• сильное истощение организма;
• перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• холера;
• перитонит;
• приступ агонии;
• паранеопластический синдром;
• поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

• врожденная;
• приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

• ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
• кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
• поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптоматика

Симптомы энофтальма

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

• западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
• асимметричное расположение глазниц;
• двоение перед глазами;
• выпадение участков зрения;
• постоянное сужение зрачка;
• ограниченная подвижность глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
• сужение глазной щели;
• опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

• повышение или понижение до критических отметок температуры;
• снижение массы тела;
• тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
• слабость, нарастающее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
• нестабильное артериальное давление;
• снижение работоспособности;
• головные боли, головокружения;
• нарушения психологического характера – депрессия, раздражительность, резкие перепады настроения, апатия.

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

• если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
• характер течения клинической картины;
• острота зрения у пациента;
• наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
• наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• тест на ВИЧ, гепатит;
• визометрия;
• УЗД в В-режиме;
• КТ, МРТ орбиты;
• экзофтальмометрия;
• рентгенография.

Экзофтальмометрия

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антибактериальные;
• ненаркотические анальгетики;
• витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

• путем субцилиарного доступа;
• через трансконъюнктивальный доступ;
• путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

• при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
• проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
• нормализовать режим сна и работы;
• правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.