Гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников (синдром гиперстимуляции яичников) – заболевание гинекологического характера, возникновение которого обусловлено чрезмерным приемом гормональных средств в целях стимуляции овуляции для зачатия ребенка.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО является довольно опасным патологическим процессом, так как характеризуется повышенной свертываемостью крови, чрезмерным продуцированием гормонов, увеличением яичников. Необходимо отметить, что гиперстимуляция яичников может развиваться сразу после процедуры ЭКО или уже во время беременности.

Клиническая картина характеризуется общим ухудшением самочувствия, болью внизу живота, в некоторых случаях присутствует маточное кровотечение. Диагностика осуществляется путем проведения физикального осмотра со сбором личного анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение осуществляется с помощью консервативных методов, а также малоинвазивных хирургических вмешательств. Следует отметить, что гиперстимуляция яичников при беременности является опасным заболеванием, так как присутствует высокий риск летального исхода.

Прогноз носит исключительно индивидуальный характер, поскольку все будет зависеть от степени тяжести патологического процесса и общих показателей здоровья пациентки.

Этиология

Причины развития такого заболевания заключаются в чрезмерном количестве гормональных стероидных препаратов, которые используют для стимуляции яичников.

В группу риска попадают женщины, для которых справедливы следующие показатели:

• возраст меньше 36 лет;
• синдром поликистозных яичников в анамнезе;
• проводимая ранее гиперстимуляция яичников при ЭКО;
• низкая масса тела, телосложение астенического типа;
• если после проведения процедуры число фолликулов меньше 35;
• применение мочевых гонадотропинов;
• высокие дозировки гонадотропных гормонов;
• использование прогестерона лютеиновой фазы;
• развитие бесплодного цикла беременности;
• наличие в личном анамнезе заболеваний эндокринного характера, нарушений гормонального фона.

Несколько меньше, но все же существует риск развития такого патологического процесса, если:

• происходит формирование единичных зрелых фолликулов;
• на стимуляцию присутствует слабый ответ яичников;
• избыточная масса тела;
• отсутствие беременности в личном анамнезе.

Избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО можно, если правильно проводить процедуру и следовать всем рекомендациям врачей.

Классификация

По степени тяжести различают следующие формы патологического процесса:

• Легкая – такая форма практически всегда присутствует после пункции, а общее состояние женщины характеризуется как удовлетворительное.
• Средняя – клиническая картина более выражена, на УЗИ обследовании может быть обнаружена жидкость в брюшной полости. Чаще всего такое состояние женщины классифицируется как среднетяжелое, а клиническая картина длится около 10 суток.
• Тяжелая – образуется асцит, увеличение яичников в диаметре до 25 сантиметров, общее состояние характеризуется как тяжелое. Присутствует ярко выраженная клиническая картина.

Отдельно рассматривают критическую стадию, когда практически отсутствует диурез, общее состояние пациентки характеризуется как крайне опасное для жизни. В таком случае присутствует высокий риск летального исхода.

Симптоматика

Характер клинической картины будет зависеть от стадии развития патологического процесса.

Так, легкая стадия СГЯ характеризуется следующим образом:

• при пальпации нижних отделов живота можно обнаружить яичники;
• умеренно повышенная жажда;
• боль тянущего характера внизу живота;
• дискомфорт и тяжесть в животе;
• вздутие, незначительное напряжение.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников при средней форме тяжести патологического процесса следующие:

• боль в животе может отдавать в область паха, становится более выраженной;
• увеличение живота, что будет обусловлено большим количеством экссудата в брюшной полости;
• увеличение окружности живота, может повышаться индекс массы тела;
• тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
• диарея;
• повышенное артериальное давление;
• головокружение, слабость, нарастающее недомогание;
• общее ухудшение самочувствия.

Диагностически будет установлено превышение гематокрита почти в два раза.

Тяжелая стадия патологии будет характеризоваться такой клинической картиной:

• в более выраженной форме будет протекать вышеописанная клиническая картина;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• ощущение страха, состояние, близкое к обмороку, потеря сознания;
• женщина вынуждена принимать неудобное положение из-за дыхательной недостаточности;
• диаметр яичников 12-25 сантиметров;
• отечность наружных половых органов;
• критическое снижение суточного выделения мочи.

Критическая стадия развития патологического процесса будет иметь те же симптомы, которые описаны выше, но в более тяжелой форме.

Яичник при гиперстимуляции

Кроме этого, симптоматика будет дополняться следующими клиническими признаками:

• увеличенные размеры печени;
• скопление жидкости в брюшной полости – до 5-6 литров;
• низкое артериальное давление;
• одышка, поверхностное дыхание;
• учащенный пульс, повышенное холодное потоотделение;
• ярко выраженная симптоматика острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Такое состояние женщины крайне опасно для ее жизни, поэтому медицинская помощь должна осуществляться в срочном порядке.

Диагностика

Диагностическая программа включает в себя следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий и развернутый биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• рентгенография ОГК.

По результатам диагностических мероприятий, а также принимая во внимание текущую клиническую картину, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Лечение будет зависеть от степени тяжести СГЯ. Так, при легкой форме, проведение специфических терапевтических мероприятий не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача, правильно питаться и соблюдать постельный режим.

Во всех остальных случаях госпитализация пациентки обязательна.

Лечение, как правило, основывается на следующих мероприятиях:

• восстановление водного и электролитного баланса;
• введение препаратов плазмы, альбумина;
• устранение болевого синдрома путем приема обезболивающих препаратов;
• устранение тошноты и рвоты.

Также вводят Фраксипарин для предотвращения тромбоза. Терапевтические мероприятия врач определяет в индивидуальном порядке.

Осложнения

Последствия гиперстимуляции яичников могут выражаться в следующих осложнениях:

• некроз яичников;
• разрыв кисты;
• плохая имплантация яичников при ЭКО;
• острая почечная недостаточность;
• тромбоз.

При тяжелой и критической стадии развития СГЯ присутствует высокий риск летального исхода. Профилактика заключается в контролируемом введении гормональных препаратов и наблюдении за состоянием пациентки.