Нефротический синдром

Нефротический синдром – расстройство функционирования работы почек, характеризующиеся сильной потерей белка, который выводится из организма вместе с мочой, снижением альбумина в крови и нарушенным обменом белков и жиров. Сопровождается заболевание отёками с локализацией по всему телу и повышенной способностью крови к свёртыванию. Диагностика производится на основе данных об изменениях в анализах крови и мочи. Лечение комплексное и состоит из диеты и медикаментозной терапии.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Заболевание может возникнуть абсолютно в любом возрасте, но чаще всего встречается нефротический синдром у детей возрастом от одного до четырёх лет, большей частью у мальчиков чаще, чем у девочек, а у взрослых до сорока лет. Патогенез болезни состоит в том, что в моче у человека скапливается большое количество белков и липидов, которые просачиваются в клетки кожного покрова, вследствие чего появляется такой симптом, как отеки, свойственный как для острой, так и для хронической формы болезни. Без должного лечения заболевание может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.

Этиология

Причины возникновения недуга полностью не изучены, но известно, что они могут быть первичными и вторичными. К первичным источникам относят:

• наследственную предрасположенность;
• врождённые патологии строения и функционирования почек;
• заболевания мочевыделительной системы, и почек в частности. К таким можно отнести пиелонефрит, амилоидоз, нефропатию у беременных и т. п.

Вторичными причинами считаются:

• вирусные инфекционные заболевания, протекающие в организме, среди которых СПИД и гепатит;
• сахарный диабет;
• преэклампсия или осложнённая её форма — эклампсия;
• заражение крови;
• туберкулёз;
• хронический эндокардит;
• злоупотребление некоторыми лекарственными веществами, влияющими на работу почек или печени;
• различные аллергические реакции;
• сердечная недостаточность хронического характера;
• отравления организма химическими соединениями;
• аутоиммунные заболевания;
• волчанка;
• онкологические новообразования в почках.

В некоторых случаях, но чаще всего у детей, определить причину возникновения болезни довольно затруднительно, но связывают это со слабым иммунитетом ребёнка и высокой подверженностью его широкому спектру болезней. От этиологических факторов напрямую зависит патогенез недуга.

Причины нефротического синдрома

Разновидности

Как упоминалось выше нефротический синдром может классифицироваться на:

• первичный – вызванный различными почечными заболеваниями. Он, в свою очередь, может быть наследственным или приобретённым. Если с первым видом все понятно, он передаётся по наследству от ближайших родственников, то при втором виде человек рождается здоровым, но в течение жизни заболевает различными недугами почек, что вызывает появления нефротического синдрома;
• вторичный – при котором болезнь формируется на фоне других воспалительных процессов организма;
• идиопатический – причины которого установить крайне трудно или вовсе невозможно. Такой тип очень часто встречается у детей.

Существует несколько разновидностей нефротического синдрома, которые классифицируются по тому, насколько они поддаются лечению гормонами:

• гормоночувствительным – хорошо поддающимся лечению;
• нечувствительным к гормонам – в таком случае используют другие препараты, направленные на подавление интенсивности патологического процесса.

Классификация по объёму крови, которая циркулирует по сосудам:

• гиперволемический тип – объем увеличен;
• гиповолемический – значительное снижение объёма крови.

По степени проявления симптомов:

• острый нефротический синдром – признаки выражаются единоразово;
• хронический – патогенез проявляется с периодами ремиссии и обострения. Зачастую появляется у взрослых людей, вследствие неправильного или неполного лечения в детском возрасте.

Симптомы

Отёки при нефротическом синдроме являются главным симптомом недуга. На первой стадии появляются на лице, в частности на веках, далее распространяются на половые органы и поясницу. После этого экссудат скапливается в брюшной полости, свободном пространстве между рёбрами и лёгкими, перикарде, а также нередко по всей подкожной клетчатке. К другим признакам нефротического синдрома относят:

• общую слабость организма;
• ощущение сухости в ротовой полости, несмотря на сильную жажду;
• сильные головные боли и головокружения;
• тяжесть в пояснице;
• тошноту и рвоту;
• диарею;
• тахикардию;
• нарушение испускания мочи. Суточный объем понижается до одного литра. Редко, но может присутствовать примесь крови;
• увеличение объёмов живота;
• снижение аппетита;
• появление одышки не только при движении, но и в состоянии покоя;
• кожа принимает бледный оттенок и становится сухой, отчего шелушится;
• приступы судорог;
• ломкость и выпадение волос;
• расслаивание ногтевых пластин.

Если нефротический синдром перешёл в хроническую форму, симптомы будут менее выражены, тогда как при острой — проявляются сильнее.

Локализация отёков при нефротическом синдроме

Осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение нефротического синдрома у детей и взрослых может привести к следующим последствиям:

• инфекциям, которые атакуют специально ослабленный, на время лечения главного недуга, иммунитет. Происходит это из-за того, что во время терапии избегают нежелательных защитных реакций иммунитета (назначают специальные препараты);
• нефротическому кризу — при котором белки в организме понижаются до критического значения, а артериальное давление повышается. В некоторых случаях становится причиной смерти больного;
• отеку головного мозга – происходит из-за скопления жидкости и повышенного давления во внутричерепной коробке;
• отеку лёгких;
• инфаркту, для которого характерно отмирание тканей сердца;
• образованию сгустков крови в артериях лёгкого;
• тромбозу сосудов, что становится толчком к нарушению кровообращения;
• атеросклерозу – при котором во внутренние органы поступает недостаточное количество крови;
• повышенной способности крови к свёртыванию, вследствие чего собственно и образуются тромбы;
• анорексии.

В случае когда нефротический синдром будет диагностирован у беременной женщины, для неё и для новорождённого это будет чревато дополнительными осложнениями:

• гестозом, т. е. осложнённым течением беременности. У пациентки развивается эклампсия с ярко выраженными симптомами, что может стать причиной летального исхода малыша и коматозным состоянием матери;
• проявлением врождённого нефротического синдрома у младенца;
• принудительным прерыванием беременности;
• преждевременными родами.

Осложнения от заболевания могут возникнуть не только при хроническом протекании, но и при остром.

Диагностика

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома состоит из комплекса мероприятий:

• сбора информации про заболевание — проводится для определения хронического или острого протекания;
• проведения осмотра больного;
• лабораторных анализов;
• аппаратного обследования пациента.

При сборе полного анамнеза недуга учитывается его патогенез, степень интенсивности симптомов и время их возникновения, были ли случаи обнаружения аналогичной болезни у родственников, проходил ли пациент какое-либо лечение, на чём оно было основано и какими методами проводилось.

Диагностику проводит врач-уролог. При осмотре больного он определяет общее состояние пациента, производит осмотр кожного покрова и пальпацию отёков, для которых характерны некоторые особенности:

• кожа в месте отёка бледного цвета;
• мягкие по плотности;
• место локализации зависит от стадии расстройства;
• наиболее интенсивны в дневное время, а ближе к вечеру спадают.

Анализы крови и мочи пациента проходят лабораторную диагностику, во время чего проводятся общие и биохимические исследования. Для нефротического синдрома характерно выявление в моче белков, а в крови пониженный или повышенный уровень белков, альбумина, холестерина. Определяется также способность почек к фильтрации. Анализ мочи проводится по пробе Нечипоренко и Зимницкого.

Для того чтобы кровь и моча показали достоверные результаты, забор анализов лучше всего проводить утром, натощак, предварительно отказавшись от спиртного и табакокурения. Кровь берут из локтевой вены, а моча собирается сразу после ночного сна.

Аппаратное обследование пациента заключается в:

• биопсии почек, во время которой берут на пробу небольшую часть тканей органа для исследований;
• УЗИ почек проводится для определения наличия в этом органе злокачественных новообразований – кист или онкологических опухолей;
• сцинтиграфия с применением контраста. Определяется способность почек фильтровать введённое вещество;
• ЭГК – определяет сердечный ритм, для нефротического синдрома характерно его снижение;
• рентгенография лёгких позволяет обнаружить скопление жидкости в этой области и наличие сгустков крови.

Динамическая сцинтиграфия почек в норме

После получения всех результатов диагностики специалист назначает лечение. Также важно провести полноценную дифференциальную диагностику, для исключения похожих патологий и назначения правильного лечения.

Лечение

Терапия нефротического синдрома, аналогично диагностике, не ограничивается одним средством. Пациенту назначаются:

• глюкокортикостероидные препараты – они способствуют снижению отёчности, обладают противовоспалительными и противоаллергическими свойствами;
• цитостатические вещества – предотвращают увеличение числа патологических клеток;
• иммунодепрессанты – назначают для искусственного понижения иммунитета, что считается нормальным для лечения этого расстройства;
• мочегонные медикаменты – являются отличным способом снять отеки;
• введение в кровь специальных растворов определённого объёма и концентрации, которые рассчитываются для каждого человека индивидуально. Среди них альбумин, плазмозаменяющие вещество и собственно плазму, только в свежезамороженном виде;
• антибиотики, с разной дозировкой для детей и взрослых.

В некоторых случаях может понадобиться госпитализация пациента, это необходимо:

• для определения основного заболевания, которое вызвало синдром;
• при нарушении дыхательных функций;
• для лечения осложнений.

Кроме этого, пациентам назначается диета, но только при определённых показателях дифференциальной диагностики:

• ярко выраженных отёков;
• в зависимости от содержания белка в урине;
• способности почек к фильтрации.

Диета состоит в нормализации обмена веществ и предотвращении отёков. Такой метод лечения состоит в:

• употреблении не более трёх тысяч килокалорий в день;
• приём пищи должен производиться небольшими порциями по шесть раз за день;
• исключении жареных и острых блюд;
• ограничении соли. Уменьшить её добавление в еду (не более четырёх грамм в сутки);
• обогащении пищи белком, углеводами и калием;
• уменьшении приёма жидкости до одного литра.

Диета при нефротическом синдроме

Продукты, которые можно употреблять в любых количествах во время диеты:

• хлеб из отрубей;
• нежирные рыбу и мясо, приготовленные на пару или запечённые в духовке;
• молочные и кисломолочные продукты, но только с низким процентом жирности;
• каши и макароны;
• масло;
• овощи и фрукты, в любом виде, кроме жареного;
• компотов, фрешей, морсов, травяных и ягодных чаёв;
• варенье, сахар и мёд.

Во время диеты стоит отказаться от:

• хлебобулочных изделий, которые были приготовлены с добавлением соли;
• жирных и жареных блюд;
• твёрдых сыров и жирных молочных продуктов;
• маргарина;
• бобовых культур;
• кондитерских изделий;
• разносолов;
• лука и чеснока;
• острых соусов и приправ;
• сладких газированных напитков;
• крепкого чая и кофе.

Профилактика

Профилактические мероприятия при нефротическом синдроме состоят в:

• своевременной диагностике врождённого недуга, особенно перед тем, как женщина решила забеременеть;
• полноценного лечения и профилактики инфекций;
• лечении на ранней стадии болезней почек;
• соблюдении здорового образа жизни;
• рационализации питания. Следует обогащать пищу белками и калием, а также соблюдать представленную выше диету;
• прохождении профилактических осмотров у врачей несколько раз в год.