Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — патологический процесс, когда происходит сбой сократительной функции левого желудочка, ухудшается кровоснабжение тканей и внутренних органов, что часто заканчивается смертью человека.

• Этиология
• Патогенез
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Следует понимать, что кардиогенный шок не самостоятельное заболевание, а причиной аномалии может быть другое заболевание, состояние анафилактического шока и другие опасные для жизни патологические процессы.

Состояние крайне опасно для жизни: если не будет оказана правильная доврачебная помощь, наступает летальный исход. К сожалению, в некоторых случаях даже оказания помощи квалифицированными медиками недостаточно: статистика такова, что в 90 % случаев наступает биологическая смерть.

Осложнения, которые наступают вне зависимости от стадии развития состояния, могут привести к тяжким последствиям: нарушается кровообращение всех органов и тканей, могут развиваться тромбоз головного мозга, острая почечная и печеночная недостаточность, трофические язвы в органах пищеварения и так далее.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, состояние находится в разделе «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые не классифицированы в других разделах». Код по МКБ-10 — R57.0.

Этиология

В большинстве случаев развивается кардиогенный шок при инфаркте миокарда как осложнение. Но присутствуют и другие этиологические факторы для развития аномалии. Причины кардиогенного шока следующие:

• осложнение после миокардита;
• отравление кардиотическими веществами;
• эмболия легочной артерии;
• внутрисердечное кровотечение или выпот;
• плохая работа насосной функции сердца;
• тяжелая аритмия;
• острая клапанная недостаточность;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• аортальный стеноз;
• пневмоторакс;
• травматическое или воспалительное повреждение перикардиальной сумки.

Причины кардиогенного шока

Любое состояние крайне опасно для жизни, поэтому при наличии диагноза нужно тщательно следовать рекомендациям врача, а при плохом самочувствии — срочно обращаться за медицинской помощью.

Патогенез

Патогенез кардиогенного шока следующий:

• в результате тех или иных этиологических факторов наступает резкое снижение сердечного выброса;
• сердце больше не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма, в том числе и головного мозга;
• развиваются ишемия и ацидоз;
• патологический процесс может усугубиться фибрилляцией желудочков;
• наступают асистолия, остановка дыхания;
• если реанимационные мероприятия не дают должного результата, наступает смерть пациента.

Проблема развивается очень стремительно, поэтому для лечения фактически нет времени.

Классификация

ЧСС, показатели артериального давления, клинические признаки и продолжительность аномального состояния задают три степени кардиогенного шока. Существует еще несколько клинических форм патологического процесса.

Виды кардиогенного шока:

• рефлекторный кардиогенный шок — легко купируется, характеризуется сильными болевыми ощущениями;
• аритмический шок — связан с тахикардией или брадикардией, артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом;
• истинный кардиогенный шок — такой кардиогенный шок классификация расценивает как самый опасный (летальный исход наступает практически в 100 %, потому что патогенез приводит к необратимым изменениям, которые несовместимы с жизнью);
• ареактивный — по механизму развития фактически аналог истинного кардиогенного шока, но патогенетические факторы более выражены;
• кардиогенный шок из-за разрыва миокарда — резкое падение АД, тампонада сердца как итог предшествующих патологических процессов.

Вне зависимости от того, какая форма патологического процесса в наличии, больному срочно должна быть оказана первая помощь при кардиогенном шоке.

Симптоматика

Клинические признаки кардиогенного шока схожи с проявлениями сердечного приступа и подобных патологических процессов. Бессимптомно аномалия протекать не может.

Симптомы кардиогенного шока:

• слабый, нитевидный пульс;
• резкое снижение показателей артериального давления;
• снижение суточного количества выделяемой мочи — меньше 20 мл/ч.;
• заторможенность человека, в некоторых случаях наступает коматозное состояние;
• бледность кожного покрова, иногда наступает акроцианоз;
• отек легких с соответствующей симптоматикой;
• снижение кожной температуры;
• поверхностное, свистящее дыхание;
• повышенное потоотделение, пот липкий;
• прослушиваются глухие тоны сердца;
• резкая боль в груди, которая отдает в область лопаток, рук;
• если больной находится в сознании, присутствуют панический страх, беспокойство, возможно состояние бреда.

Отсутствие неотложной помощи при симптомах кардиогенного шока неизбежно приведет к смерти.

Диагностика

Симптомы кардиогенного шока ярко выражены, поэтому с постановкой диагноза проблем не возникает. В первую очередь проводят реанимационные мероприятия, чтобы стабилизировать состояние человека, а уже потом осуществляют диагностику.

Диагностика кардиогенного шока включает такие процедуры:

• рентгенография грудной клетки;
• ангиография;
• эхокардиография;
• электрокардиография
• КТ;
• биохимический анализ крови;
• забор артериальной крови для анализа на газовый состав.

Принимаются во внимание диагностические критерии кардиогенного шока:

• тоны сердца — глухие, может улавливаться третий тон;
• функционирование почек — диурез или анурия;
• пульс — нитевидный, малого наполнения;
• показатели АД — снижены до критического минимума;
• дыхание — поверхностное, затрудненное, с высоким поднятием грудной клетки;
• боль — резкая, на всю грудную клетку, отдает в спину, шею и руки;
• сознание человека — полубред, потеря сознания, кома.

На основании результатов диагностических мероприятий избирается тактика лечения кардиогенного шока — осуществляется подбор лекарственных средств и составляются общие рекомендации.

Лечение

Увеличить шансы на выздоровление можно, только если больному будет своевременно и правильно оказана доврачебная помощь. Попутно с проведением этих мероприятий следует вызвать бригаду неотложной медицинской помощи и четко описать симптоматику.

Оказывают неотложную помощь при кардиогенном шоке по алгоритму:

• уложить человека на твердую ровную поверхность и приподнять ноги;
• расстегнуть ворот и пояс брюк;
• обеспечить доступ свежего воздуха, если это помещение;
• если больной находится в сознании, дать таблетку «Нитроглицерина»;
• при видимых признаках остановки сердца начать непрямой массаж.

Бригада «Скорой помощи» может осуществлять такие мероприятия по спасению жизни:

• инъекции из обезболивающих препаратов — средство из группы нитратов или наркотических анальгетиков;
• при отеке легкого — мочегонные быстрого действия;
• препарат «Допамин» и адреналин при кардиогенном шоке — если произошла остановка сердца;
• для стимуляции сердечной деятельности вводится препарат «Добутамин» в разбавленном виде;
• обеспечение кислородом при помощи баллона или подушки.

Препарат Допамин

Интенсивная терапия при кардиогенном шоке существенно повышает шансы на то, что человек не умрет. Алгоритм оказания помощи примерный, так как действия врачей будут зависеть от состояния больного.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда и других этиологических факторах непосредственно в медицинском учреждении может включать следующие мероприятия:

• для проведения инфузионной терапии в подключичную вену вводится катетер;
• диагностически выясняются причины развития кардиогенного шока и подбирается препарат для их устранения;
• если больной находится в бессознательном состоянии, человека переводят на искусственную вентиляцию легких;
• установка катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи;
• вводятся препараты для повышения артериального давления;
• инъекции препаратов группы катехоламин («Допамин», «Адреналин»), если возникла остановка сердца;
• для восстановления нарушенных коагулирующих свойств крови вводится «Гепарин».

В процессе проведения мероприятий по стабилизации состояния могут использовать препараты такого спектра действия:

• анальгетики;
• вазопрессоры;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы.

Самостоятельно давать больному гемодинамические препараты и другие средства (за исключением «Нитроглицерина») нельзя.

Если мероприятия инфузионной терапии для кардиогенного шока не дают должного результата, в срочном порядке принимается решение относительно оперативного вмешательства.

В таком случае может проводиться коронарная ангиопластика с дальнейшим установлением стента и решением вопроса о проведении шунтирования. Наиболее эффективным методом при таком диагнозе могла стать экстренная трансплантация сердца, но это практически невозможно.

К сожалению, в большинстве случаев кардиогенный шок приводит к смерти. Но оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке все же дают шанс человеку выжить. Профилактических мероприятий не существует.