Хилоторакс

Хилоторакс – патология, вызванная попаданием хилуса (лимфы, смешанной с продуктами пищеварения, которые всосались ворсинками кишечника) в плевральную полость. При здоровом состоянии, в плевральной полости практически отсутствуют различные выделения. Накопление большого количества хилуса приводит к нарушению физиологической среды, а слишком большое его количество провоцирует критическое состояние из-за сдавливания легких. Развитие патологии сопровождает одышка, истощение, затруднение дыхания.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Хилотораксу может сопутствовать значительная лимфорея (излияние лимфы) – около пяти литров в день, что способствует дыхательным, иммунологическим и обменным нарушениям в работе организма. Хилоторакс у новорожденных, подростков и взрослых наблюдается с одинаковой частотой. С заболеванием такого рода сталкиваются пульмонологи, травматологи, онкологи, гастроэнтерологи, фтизиатры, флебологи, кардиохирурги. По МКБ-10 код – J94.

Этиология

Хилоторакс – это вторичное заболевание или же осложнение, вызванное патологией лимфатических сосудов.

Причин развития такой проблемы довольно много:

• атрезия грудного лимфатического протока;
• травма во время родов;
• плевропротоковая фистула;
• закрытая травма в области грудины;
• открытая травма грудной клетки;
• хирургические вмешательства в брюшной полости;
• хирургическое лечение аневризмы аорты;
• серьезные вмешательства при наличии новообразований в шее и грудной клетке;
• люмбальная артериография;
• пункция подключичной вены;
• рак легких;
• гельминты;
• диафрагмальная грыжа;
• лимфангит;
• саркоидоз;
• туберкулез.

Накопление хилуса в плевральной полости влечет за собой развитие следующих патологических процессов:

• потеря эластичности плевры;
• смещение органов средостения;
• сдавливание легких;
• пропитывание клетчатки хилусом;
• активизируется синтез лимфы, спровоцированный увеличением венозного давления.

Хилус является средой, в которой сосредоточены жизненно необходимые элементы – белки, жиры, эозинофилы, лимфоциты. Излияние хилуса приводит к истощению организма и нарушению обменных процессов.

Классификация

Болезнь классифицируют в зависимости от этиологии:

• врожденный хилус;
• приобретенный.

Приобретенный недуг, в свою очередь, разделяют на следующие виды:

• травматический;
• хирургический;
• неопухолевый;
• онкологический;
• туберкулезный;
• смешанный.

Врожденная патология зачастую проявляется спонтанно: при наличии врожденных аномалий грудного протока, при наличии травмы, полученной во время родов. Приобретенное заболевание может развиваться после травмы, хирургических вмешательств, появления различных новообразований.

Симптоматика

После разрыва грудного протока, в течение максимум 5 дней может наблюдаться появление таких симптомов, как:

• учащенное дыхание, которое после физических нагрузок усиливается;
• тяжесть в груди;
• пониженное давление;
• тахикардия.

Если же больной вовремя не обратился за медицинской помощью и заболевание начало прогрессировать, наблюдаются такие состояния, как:

• изнеможение;
• похудение;
• постоянное ощущение голода;
• бледность, сухость кожного покрова;
• снижение объема крови;
• визуально заметное увеличение грудины в пораженной области.

Симптоматика правостороннего хилоторакса более выражена, в отличие от левостороннего, который провоцирует повреждение в верхней части лимфатического коллектора.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать односторонний или двусторонний хилоторакс, специалист обращает внимание на физические и рентгенологические признаки скопления хилуса в плевральной полости.

Для установления верного диагноза клиницист суммирует результаты:

• клинической картины пациента;
• рентгена легких (наличие или отсутствие жидкости в легких);
• плевральной пункции (с помощью прокола плевры можно обнаружить или не обнаружить хилус);
• контрастного рентгена сосудов лимфы (помогает установить месторасположение и уровень повреждения протока);
• КТ грудной клетки;
• диагностической торакоскопии;
• медиастиноскопии;
• аускультации и перкуссии грудной клетки (отмечается слабое дыхание и еле слышный перкуторный звук).

Плевральная пункция легких

Также могут быть назначены дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• клинический анализ крови.

Программа диагностики составляется индивидуально.

Лечение

Лечение хилоторакса возможно двумя методами:

• инвазивным (хирургическое вмешательство);
• неинвазивным (без хирургического вмешательства).

Неинвазивные методы направлены на то, чтобы устранить первопричинное заболевание, из-за которого отмечается повреждение грудного протока.

При истощении также возможно лечение лекарственными препаратами:

• употребление витаминов (как витаминов, содержащихся в продуктах питания, так и получение витаминов внутримышечно в виде инъекций);
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• получение препаратов с содержанием жиров и белков внутривенно.

С помощью медикаментозного лечения, у половины людей с заболеванием на начальном этапе получается прекратить развитие лимфореи. Для того чтобы хилус вырабатывался в меньших количествах, пациентов переводят на парентеральное питание либо назначают специальную диету. Также успехом пользуется внутривенное введение октреотида.

Инвазивные методы лечения хилоторакса представляют собой:

• плевральные пункции;
• дренирование плевральной полости;
• хирургическое лечение.

Дренирование плевральной полости

Для того чтобы расправить легкое и изъять содержимое в виде хилуса, проводят плевральную пункцию и дренирование, если этого невозможно добиться диетой и медикаментами. Плевральная пункция проводится в 7-8 межреберье задней подмышечной линии: таким образом извлекается хилус. Дополнительно вводят специальные вещества для того, чтобы способствовать зарастанию плевральной полости. Таким способом можно избежать рецидива патологии. Во время дренирования вводят специальные трубки, с помощью которых извлекают хилус.

Оперативное вмешательство уместно в тех ситуациях, когда невозможно получить положительные результаты иными действиями.

Операции по излечению хилоторакса следующие:

• плевроперитонеальное шунтирование;
• перевязка грудного лимфатического протока;
• облитерация полости плевры тальком;
• используя лимфовенозный анастомоз.

Лечение у детей осуществляется таким же образом.

При своевременной диагностике и лечении можно избежать самого страшного – летального исхода, который наблюдается в 15% - 50% случаях заболевания.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления и развитие хилоторакса, рекомендуется придерживаться определенных профилактических мер:

• увеличить количество прогулок на свежем воздухе;
• проводить занятия дыхательными упражнениями;
• проводить регулярные осмотры у пульмонолога;
• не пренебрегать приемом отхаркивающих препаратов во время ОРЗ, ОРВИ, гриппа;
• не переохлаждаться;
• избавиться от курения;
• избегать стрессовых ситуаций.

Развитие такой патологии, как хилоторакс, можно избежать, если максимально аккуратным образом проводить оперативные вмешательства на шее, на органах грудной клетки. Если же получена травма органа грудной клетки, необходимо ее своевременно устранять, поскольку даже малейшая царапина грудного протока может остаться незамеченной, что приведет к развитию патологии.