Кататония

Кататония (кататонический синдром) – группа психопатологических синдромов, отличительным признаком которых является нарушение двигательной функции. У больного возникает ступор или же гипервозбуждение.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Ранее кататонический синдром рассматривался как подтип шизофрении. Проведенные исследования показали, что кататония – это отдельный патологический процесс, который может развиваться на фоне других психиатрических расстройств. Следует отметить, что спровоцировать такое нарушение может даже депрессия.

Клиническая картина этого недуга довольно хорошо выражена, но нарастает выраженность симптомов постепенно, поэтому начальные признаки могут списываться на банальную усталость. Программа лечения направлена на устранение первопричинного фактора. Для устранения именно кататонического ступора или возбуждения проводится медикаментозная терапия и физиотерапия.

Прогноз будет определяться течением основного заболевания, а также своевременностью начала терапевтических мероприятий.

Этиология

Чаще всего кататония развивается на фоне различных аффективных расстройств, но и негативное воздействие других патологических процессов также не исключается.

Так, этиологические факторы такого синдрома следующие:

• депрессия в хронической форме;
• биполярное аффективное расстройство;
• шизофрения;
• различные виды психозов, которые могут иметь инфекционную, соматическую, органическую природу;
• опухоли мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• эпилепсия;
• острые психические расстройства;
• сосудистые поражения головного мозга;
• наркомания;
• алкоголизм;
• бесконтрольный прием психоактивных препаратов.

Предрасполагающими факторами для развития такого нарушения можно считать следующее:

• депрессии;
• частые стрессы, нервные потрясения;
• прием антидепрессантов, транквилизаторов;
• психиатрические расстройства в анамнезе;
• наличие психиатрических заболеваний в семейном анамнезе.

У детей кататонический синдром может быть обусловлен наследственной предрасположенностью, также довольно часто он встречается у аутистов.

Классификация

Нарушение двигательной активности при кататонии присутствует в обязательном порядке и разделяется на такие виды, как:

• ступор – пациент обездвижен, речь отсутствует, тонус мышц сильно повышен;
• возбуждение – пациент беспорядочно совершает различные движения, при этом не всегда целенаправленные.

Состояние возбуждения разделяется на следующие подвиды:

• Патетическое возбуждение – патологическая активность нарастает постепенно. Больной может много говорить, не всегда осознавая смысл сказанного, находится в дурашливом, приподнятом настроении.
• Импульсивное – такое состояние опасно не только для самого больного, но и для окружающих. Характеризуется молниеносностью действий, жестокостью и отсутствием в них смысла.
• Немое – очень похоже на вышеописанную форму, но больной при этом не произносит ни слова, молча и упорно совершая разрушительные действия.

Состояние ступора разделяется на такие подвиды:

• Каталептический – больной как бы «застывает», и не всегда в удобной для него позе. На обычную речь он не реагирует, но воспринимает шепот.
• Негативистический – клиника схожа с вышеописанной формой, но если посторонний человек предпримет попытку изменить позу больного, последний будет сопротивляться.
• Оцепенение – пациент лежит в позе эмбриона. Отмечается повышенный тонус мышц и отсутствие речи.

Необходимо отметить, что состояние ступора может меняться возбуждением и наоборот.

Кроме этого, синдром классифицируется по выраженности симптоматики и нарушению сознания:

• люцидная кататония – бред, галлюцинации, симптоматика в целом хорошо выражена;
• онейроидная кататония – ярко выраженная симптоматика, нарушение сознания, часто больной после приступа может не помнить ранее происходившего с ним;
• фебрильная кататония – пациент воспроизводит одни и те же фразы, может делать обратно пропорциональное действие – форма очень похожа на симптоматику шизофрении и является острым психическим расстройством.

Фебрильная кататония включает в себя такой симптом, как негативизм.

В данном случае он может протекать в следующих формах:

• активный – больной делает то, что не соответствует просьбам или указаниям;
• пассивный – просто игнорирует любые требования;
• парадоксальный – выполняет действия, обратно пропорциональные тем, которые от него требуют.

В некоторых случаях клиника такого синдрома может напоминать истерию.

Симптоматика

Состояние кататонии не имеет единой клинической картины, так как проявляемые симптомы будут зависеть от формы патологического процесса и характера основного предрасполагающего фактора.

Собирательный симптоматический комплекс включает в себя следующие признаки:

• повышенная возбудимость – пациент совершает беспорядочные действия, говорит бессмысленные фразы;
• находится в полной обездвиженности, может подчиняться воздействию других людей или же рьяно им противиться;
• нарушение речи – пациент может полностью молчать или нести бред;
• зрительные, слуховые галлюцинации;
• нарушение сознания, что может выражаться в приступах беспамятства;
• приступы агрессии с элементами неконтролируемой жестокости;
• совершение бесконтрольных действий – пациент может все крушить вокруг, разбрасывать, беспорядочно перемещать;
• апатичное состояние;
• смех или плач без причины, причем довольно часто эти два состояния могут резко сменять друг друга;
• больной может принимать неудобную позу с физиологической точки зрения – происходит «выкручивание» суставов;
• головные боли, головокружение;
• учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление;
• частое дыхание;
• зрачки могут быть расширены;
• повышенное потоотделение, бледность кожных покровов.

Кататония в любом случае будет дополняться симптоматикой первопричинного фактора, поэтому клиническая картина носит скорее индивидуальный характер.

Следует понимать, что даже стихание симптоматики или же полное ее отсутствие не может говорить о выздоровлении. Также нужно осознать то, что такое состояние больного опасно не только для него самого, но и для окружающих. Из всего этого следует, что при появлении хотя бы нескольких симптомов, которые описаны выше, нужно обращаться за компетентной медицинской помощью.

Диагностика

Оптимальным вариантом будет проведение диагностики совместно с родными людьми пациента или же теми, кто с ним проживает. В первую очередь врач проводит осмотр пациента со сбором не только личного, но и семейного анамнеза.

В ходе осмотра психиатр должен установить симптомы кататонии, форму их проявления, на основе чего можно предположить тип патологического процесса. Также принимаются во внимание клинические признаки общего характера. Разумеется, что в большинстве случаев осмотра недостаточно для определения диагноза.

Диагностическая программа может включать в себя следующие мероприятия:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тест на наличие наркотических средств в крови;
• психиатрические тесты;
• КТ, МРТ головного мозга;
• определение уровня сахара в крови;
• определение уровня гормонов в щитовидной железе;
• электроэнцефалография;
• спинномозговая пункция;
• ЭКГ;
• тест на ВИЧ.

Спинномозговая пункция

Развернутая диагностическая программа позволяет определить не только сам синдром, но и причину его проявления, что, в свою очередь, дает возможность определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Как правило, терапевтические мероприятия носят консервативный характер и основываются на приеме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и общих рекомендациях.

Далеко не всегда возможно полное излечение, особенно если речь идет о наследственном предрасполагающем факторе. Госпитализация пациента имеет место практически всегда, так как состояние больного может быть опасно и для него, и для окружающих.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты следующих фармакологических групп:

• бензодиазепины;
• седативные;
• противосудорожные;
• для стабилизации артериального давления;
• внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания;
• препараты для профилактики тромбоза;
• антидепрессанты;
• нормотимики;
• транквилизаторы.

Перечень назначаемых препаратов будет зависеть от того, что именно стало причиной кататонии. Само собой, что основной курс лечения будет направлен на устранение именно первопричинного фактора.

Лечение проходит в психиатрическом отделении, однако, если причиной синдрома выступает заболевание другого характера, которое не имеет отношения к психиатрическому нарушению, госпитализация может осуществляться и в другое отделение, но фиксация больного и круглосуточный уход обязательны.

Необходимо отметить, что при кататоническом синдроме могут присутствовать нарушения и со стороны функционирования других органов. Такие больные могут длительное время не есть и не пить, что впоследствии может привести к кахексии и смерти. Поэтому в курс лечения обязательно должна быть включена диета – сбалансированное питание, содержащее в себе довольно калорийные, но вместе с тем легко усваиваемые продукты. Важно следить и за количеством выпиваемой в сутки жидкости. В целом пациенты с таким диагнозом нуждаются в сестринском уходе.

Прогноз в данном случае неоднозначный. Если первопричинным фактором такого патологического процесса выступает психиатрическое заболевание ненаследственного характера и лечение будет начато своевременно, возможен положительный исход течения болезни. Во всех остальных случаях все будет зависеть от формы проявления синдрома, тяжести течения основного заболевания, возраста пациента и общих показателей здоровья.

Профилактика

Если говорить о наследственной форме патологии, то здесь профилактики, к сожалению, не существует.

Что касается приобретенной формы заболевания, то можно выделить следующие рекомендации по его предотвращению:

• нормализовать свой режим дня – исключить переработку в ночное время, недостаточное количество сна;
• оградить себя от стрессов и нервных переживаний;
• при наличии проблем психологического характера нужно обращаться к врачу за консультацией;
• отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков, исключить наркотики, если последнее имеет место.

Если в семейном анамнезе есть подобные психиатрические расстройства, следует систематически проходить медицинский осмотр и не игнорировать тревожные признаки.