Гемиплегия

Гемиплегия (син. гемипарез) – это отсутствие произвольных движений в одной половине тела, являющееся следствием нарушения процесса прохождения нервного импульса непосредственно от высших центров к рабочим мышцам. Помимо верхней и нижней конечности, в патологию могут вовлекаться мышцы туловища и лица со стороны поражения.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Причины возникновения заболевания всегда носят патологический характер и могут включать в себя внутренние кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, ушибы спинного мозга, различные новообразования, психические нарушения и нейроинфекции.

Симптоматика является специфичной и ярко выраженной. Основными признаками принято считать спастический гипертонус мышц, повышение рефлексов в пострадавшей руке или ноге, непроизвольные мышечные сокращения и движения.

Диагноз ставится на основании результатов неврологического осмотра больного, инструментальных процедур и манипуляций первичной диагностики, которые проводит лично невролог.

Лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, однако в целом ограничиваются консервативными терапевтическими методиками, среди которых – прием лекарственных препаратов, лечебно-физическая культура, физиотерапия и лечебный массаж.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра такому отклонению отведено отдельное значение: код по МКБ-10 будет G81, при врожденном типе – G80.2.

Этиология

Неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию подобного заболевания, достаточно разнообразны. Они представлены:

• церебральными или спинальными инсультами;
• черепно-мозговыми травмами;
• ушибами спинного мозга;
• инфекционным поражением ЦНС;
• обширными диффузными очагами ишемии;
• злокачественными или доброкачественными новообразованиями головного мозга;
• функциональными нарушениями, например, истерическим неврозом;
• кровоизлияниями в ткани спинного или головного мозга;
• паразитарными инвазиями;
• эндогенными или экзогенными интоксикациями;
• осложненным протеканием родовой деятельности – опасности в таком случае подвергается ребенок;
• патологиями крови;
• рассеянным склерозом;
• алкогольной или наркотической зависимостью;
• заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы;
• диабетической энцефалопатией;
• воспалительным поражением структур головного мозга;
• детским церебральным параличом;
• арахноидитом;
• менингитом.

В некоторых случаях ребенок уже появляется на свет с подобным расстройством. Гемиплегия у детей является следствием неправильной закладки центральных мотонейронов во время эмбриогенеза, а также иных нарушений церебральных или спинальных функций во время внутриутробного развития плода.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, подобное нарушение бывает:

• органическим – характеризуется стойкими изменениями со стороны нервной системы;
• функциональным – может внезапно исчезнуть даже без врачебного вмешательства.

С учетом расположения очага поражения выделяется:

• контралатеральная гемиплегия – проявляется на стороне, противоположной источнику поражения;
• гомолатеральная форма – повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности;
• двойная гемиплегия – в патологию вовлекаются руки и ноги сразу с обеих сторон. Считается наиболее тяжелой формой такой болезни;
• спинальная форма.

По варианту протекания выделяется:

• перекрестная гемиплегия – отличается тем, что паралитическое поражение задевает руку (например, слева) и ногу (с правой стороны);
• вялый тип – тонус мышц верхней и нижней конечности значительно снижен;
• центральная гемиплегия – в таких ситуациях помимо паралича присутствует гипертонус мышц;
• спастическая гемиплегия – верхняя конечность поражена в большей степени, чем нижняя.

В зависимости от стороны поражения, может быть диагностирована:

• двусторонняя гемиплегия;
• правосторонняя гемиплегия;
• левосторонняя гемиплегия.

По уровню поражения выделяют следующие разновидности болезни:

• корковая – страдает кора головного мозга;
• супракапсулярная – повреждение располагается возле внутренней капсулы;
• корково-подкорковая;
• пирамидно-таламическая;
• капсулярная;
• альтернирующая гемиплегия;
• альтернирующая оптико-пирамидная.

Патологический процесс имеет такие стадии протекания:

• диасхизальную;
• прогрессирующую;
• регрессирующую.

По этиологическому фактору делится на:

• приобретенную – встречается чаще всего;
• врожденную – также носит название «детская гемиплегия».

Симптоматика

Симптомы гемиплегии

Гемиплегия – это синдром, главным клиническим проявлением которого выступает потеря движений руки и ноги на одной стороне. Помимо этого, специфическими признаками также выступают:

• повышение тонуса мышц;
• возрастание сухожильных и надкостничных рефлексов;
• понижение суставных рефлексов;
• возникновение патологических рефлексов в парализованных конечностях.

Помимо этого, в клинике могут присутствовать такие симптомы:

• искажение мимики;
• нарушение речевой функции;
• отечность пораженных сегментов;
• синюшность кожи больной руки и ноги;
• похолодание вовлеченных в патологию частей тела;
• затруднение самостоятельного движения человека;
• потеря способности к самообслуживанию;
• болевые ощущения различной степени выраженности в мышцах рук и ног;
• поза Вернике-Манна;
• симптом «складного ножа»;
• непроизвольные мышечные сокращения и движения;
• снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
• судорожные припадки;
• умственная отсталость у детей.

Стоит отметить, что при функциональной форме протекания недуга не происходит возникновения нарушений со стороны мышечного тонуса и изменения рефлексов. Проявления могут исчезнуть совершенно спонтанно, даже если специально предназначенное лечение будет полностью отсутствовать.

Диагностика

Поскольку патология обладает специфической симптоматикой, с установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем. Однако для дифференциации различных форм необходим комплексный подход.

В первую очередь клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления возможных причин формирования врожденной разновидности болезни;
• провести тщательный физикальный осмотр;
• осуществить комплекс неврологических тестов – таким образом специалистом осуществляется определение состояния рефлексов и мышц больной руки и ноги;
• детально опросить пациента или его родственников – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений.

Лабораторные исследования в данном случае включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• микроскопическое изучение спинномозговой жидкости;
• общеклинический анализ урины.

Что касается инструментальных процедур, то они ограничиваются осуществлением:

• электромиографии;
• КТ и МРТ головного мозга – помогает отличить между собой центральную форму с альтернирующей разновидностью;
• доплерографии;
• электроэнцефалографии;
• люмбальной пункции – для получения ликвора.

Люмбальная пункция

Лечение

Устранением такого недуга занимаются невропатологи и реабилитологи. В первую очередь необходима ликвидация основной патологии, которая вызвала паралитическое поражение руки и ноги на одной стороне. Лечение болезни-провокатора носит индивидуальный характер.

Тем не менее, абсолютно всем пациентам показан прием:

• нейропротекторов;
• миорелаксантов;
• антиоксидантов;
• витаминов группы В;
• обезболивающих веществ;
• лекарств, направленных на купирование сопутствующей симптоматики;
• нейротрофических препаратов;
• вазоактивных средств;
• ингибиторов холинэстеразы.

Комплекс физиотерапевтических процедур объединяет в себе:

• электростимуляцию мышц;
• влияние магнитного поля;
• баротерапию;
• электрофорез;
• лазеротерапию.

Кроме этого, лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

• кинезотерапию;
• акупунктуру;
• лечебный массаж;
• мануальную терапию;
• курс ЛФК;
• психотерапевтическую коррекцию;
• водные процедуры.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не разработано специфических мероприятий, предупреждающих развитие этого нарушения. К общим профилактическим рекомендациям относятся:

• контроль над адекватным протеканием беременности;
• полный отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• умеренная физическая активность (ЛФК);
• избегание травм головы и спинного мозга;
• своевременное обнаружение и лечение патологических этиологических факторов (в частности, наиболее частой причины – ишемического инсульта), которые могут привести к развитию такой проблемы;
• регулярное прохождение полноценного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Гемиплегия обладает нескольким вариантами исхода:

• полное выздоровление – двигательная активность больных рук и ног восстанавливается в полной мере;
• самостоятельная регрессия с незначительными остаточными явлениями;
• приобретение постоянного характера – при этом болезнь не будет поддаваться терапии.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов, которым был поставлен диагноз «двойная гемиплегия» - при этом больной полностью теряет способность к передвижению и самообслуживанию, отчего нуждается в постоянном уходе.