Парентеральное питание для детей с онкозаболеваниями: что нужно знать

Дети более чувствительны к недостаточному питанию, чем взрослые, что обусловлено потребностями растущего организма. Каждый день ребенок должен получать определенную норму питательных нутриентов, витаминов и минералов.

Если из-за болезни обыкновенное кормление становится невозможным, то используют парентеральное питание с помощью внутривенных растворов.

Что такое парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) – это лечебное внутривенное питание, которое осуществляется через капельницу посредством катетера, установленного в вену. Питание внутривенно назначается в случае невозможности получать пищевые нутриенты перорально или энтерально (через зонд). Питательные растворы могут вводиться через центральную вену в течение двух недель и выше, или через периферические вены – при непродолжительном использовании ПП. В первом случае используется катетер, во втором – ультратонкая игла канюля.

Показания и противопоказания к парентеральному питанию

Несмотря на то, что обыкновенное и даже зондовое питание считается более приемлемым для ребенка, при некоторых онкозаболеваниях оба варианта становятся невозможны. В таком случае назначается парентеральное питание, при котором организм продолжает получать жизненно важные нутриенты через кровь.

Наиболее частыми показаниями к парентеральному введению питательных веществ являются:

• Восстановительный период после некоторых операций на органах ЖКТ, при которых нужно отсрочить процесс пищеварения до заживления швов;
• Частичная резекция кишечника;
• Патологические состояния пищеварительной системы, когда прием пищи невозможен из-за ее полного неусвоения;
• Недостаточность поступления нутриентов перорально и через зонд.

Растворы для парентерального питания

При парентеральном питании больных питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, не задействуя органы ЖКТ, что гарантирует их усвоение даже в случае тяжелых онкозаболеваний и патологических состояний.

Внутривенное питание подходит не всем тяжелобольным. В список противопоказаний для ПП входят:

• Сильная кислородная недостаточность;
• Почечная недостаточность и нефункциональность мочевого пузыря;
• Повышение концентрации углекислого газа в крови выше нормы;
• Аллергия на отдельные компоненты парентеральных растворов;
• Жировая эмболия (в редких случаях).

Растворы для парентерального питания не назначают больным с достаточными показателями белка и глюкозы в крови, при отсутствии доступа к венам, а также возможности использовать зонд.

Какие существуют техники ввода ПП для онкобольных детей

В качестве препаратов для парентерального питания используют индивидуально подобранные растворы, состав которых обусловлен физическим состоянием пациента. Режим ПП также устанавливается лечащим врачом. Существует несколько вариантов техники выполнения ПП для онкобольных детей:

• Постоянное поступление растворов в течение 24 часов – адаптационный режим, который проводят в стационарных условиях;
• Продленное введение на протяжении 18-20 часов – второй вариант по адаптивности и переносимости для пациентов;
• Циклическое введение каждые 8-12 часов – подходит для адаптированных пациентов, так как представляет собой переходный режим к обыкновенному режиму питания. Такой алгоритм действия оптимален в домашних условиях, а кроме того не мешает возможной повседневной активности ребенка.

Изначально парентеральное питание представляет собой внутривенное введение препаратов в стационарных условиях. В период адаптации пациент нуждается в постоянном наблюдении со стороны специалистов, что поможет избежать нетипичных реакций. В дальнейшем ПП можно проводить дома, если позволяет состояние пациента.

Что представляет собой парентеральное питание

Виды парентерального питания

Для парентерального питания применяют инфузионную помпу, которую настраивают на подачу раствора с заданной периодичностью. Помимо периода введения препаратов, классификация ПП зависит от пропорциональной составляющей растворов и обыкновенной пищи в жизни пациента. Исходя из этой пропорции, выделяют такие виды ПП:

• Полное – ребенок получает нутриенты, воду и электролиты только внутривенно. Такой режим назначают в случае полной невозможности перорального и энтерального питания.
• Частичное – часть нутриентов ребенок получает из пищи, а часть – внутривенно. При частичном ПП потребности в питательных веществах закрываются от 50% до 100%.
• Вспомогательное – в этом случае используют, в основном, пищу или зонд, а на ПП приходится менее 50% нутриентов.

Полное ПП рекомендуется проводить только в клинике, где возможно наблюдать за биохимическими показателями организма пациента. В домашних условиях нет возможности отследить изменение уровня глюкозы, электролитов, мочевины, что может привести к осложнениям.

Растворы при парентеральном питании

Смеси для парентерального питания состоят из биоактивных веществ и стерильной жидкости, которые затем вводят пациентам в кровь. В растворы входят:

• Необходимые макронутриенты – жиры и углеводы;
• Строительные материалы – белки (аминокислоты);
• Витамины, минералы и электролиты, необходимые для нормального функционирования всех систем организма.

Существует 2 способа поставлять жизненно важные вещества в организм – посредством смены капельниц с разными растворами и использованием одного флакона со готовым сбалансированным составом. Основные отличия обеих систем:

• Модульная – в этом случае используются несколько отдельных флаконов с глюкозой, аминокислотами, жировыми эмульсиями и витаминами, которые необходимо вводить на разной скорости. Кроме того из-за постоянной смены флаконов снижается антисептическая защита. Преимущества модульной системы ПП в вариативности дозирования и более простом изменении программы.
• Общая – здесь все основные составляющие парентерального питания присутствуют в едином растворе. Система оптимально подходит для домашнего применения, а также демонстрирует снижение риска инфекционного заражения из-за частой смены флаконов.

Систему выбирает врач, в зависимости от условий проведения, вида ПП и тяжести болезни пациента.

Как вводится парентеральное питание

Могут ли возникнуть осложнения при парентеральном питании у детей?

Парентеральное питание – это распространенный метод поддержания жизнедеятельности организма путем введения питательных веществ через кровь, если нет возможности принимать пищу другим способом. Иногда процедура сопровождается нетипичными состояниями и побочными эффектами, среди которых:

• Повышение уровня сахара или липидов в крови;
• Инфекции из-за постоянной катетеризации вены;
• Метаболические и иммунологические синдромы разного рода;
• Нарушения кишечника на фоне голодания: атрофия слизистой оболочки и лимфоидной ткани, рост патогенных бактерий;
• Заболевания печени и почек;
• Аллергические реакции.

Побочные эффекты возникают по той причине, что естественное питание человека осуществляется перорально, а парентеральное – это вынужденный вариант, к котором способен адаптироваться не каждый организм, а тем более при онко- и гематологических патологиях. Следует добавить, что правильно выполненное ПП снижает риски осложнений, а меднаблюдение увеличивает вероятность благоприятного исхода процедуры.

Можно ли проводить парентеральное питание на дому и как это делать

При интенсивной онкотерапии врачи часто назначают ПП. Оптимально проводить его в условиях стационара, но в некоторых случаях родители готовы самостоятельно обеспечить режим внутривенного питания своему ребенку. Если лечащий врач одобряет этот шаг, то следует тщательно изучить правила введения и хранения растворов, чтобы не столкнуться с трудностями при установке капельницы.

При решении проведения ПП на дому, придерживайтесь рекомендаций:

• Обратите внимание на исправность оборудования и нужное количество растворов;
• Подберите место хранения для препаратов, соответствующее нормам температуры, света и влажности;
• Соблюдайте нормы асептики и антисептики при уходе за катетером, чтобы снизить риск инфекций;
• Ведите учет капельниц, чтобы всегда иметь запас препаратов;
• В случае возникновения осложнений незамедлительно обращайтесь к врачу.

Важно строго соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы обеспечить ребенку регулярное внутривенное питание, необходимое для его восстановления. При этом не следует заострять внимание на том, сколько ребенок будет жить на внутривенном питании, ведь часто эта мера является вынужденным шагом на пути к выздоровлению.

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/статьи/Парентеральное-питание-детей-с-онкологическими-и-гематологическими-заболеваниями/a1213.aspx

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)