Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек – понятие, которое подразумевает под собой несколько патологических процессов, приводящих к нарушению функционирования такого органа. Как следствие этого, происходит снижение скорости клубочковой фильтрации, замещение клеток органа соединительной тканью. В результате чего происходит некротизация почек (инфаркт) и летальный исход. Крайне негативный прогноз течения заболевания присутствует только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Четких ограничений относительно пола и возраста такое заболевание не имеет – нередко диагностируется хроническая болезнь почек у детей. В группе риска находятся люди, которые имеют в анамнезе патологические процессы в данной области. В целом этиология такого нарушения довольно обширная.

Клиническая картина на начальных стадиях может протекать в латентной форме или же отсутствовать вовсе, что свойственно хроническим заболеваниям. Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным, – все зависит от первопричинного фактора, характера клиники и общих показателей здоровья пациента. Прогноз также носит исключительно индивидуальный характер.

Этиология

Ввиду того, что хроническая болезнь почек – это собирательный патологический процесс, клиническая картина также будет достаточно обширна. Клиницисты выделяют не только этиологию, но и предрасполагающие факторы для такого рода заболеваний.

К этиологии следует отнести:

• пиелонефрит в хронической форме;
• гломерулонефрит в хронической форме;
• мочекаменную болезнь;
• гидронефроз;
• нарушение оттока мочи из почечных лоханок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные или доброкачественные образования в почках;
• анатомически неправильное строение органов;
• артериальную гипертензию;
• острую почечную недостаточность;
• сахарный диабет;
• обширную медикаментозную или алкогольную интоксикацию организма;
• подагру;
• гепатиты;
• хронический алкоголизм;
• поликистоз яичников;
• длительный прием «тяжелых» препаратов.

Факторы развития хронической болезни почек

К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

• бесконтрольный прием гормональных, обезболивающих, психотропных препаратов, антибиотиков;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и их производных;
• наличие заболеваний мочеполовой системы в анамнезе;
• тяжелые интоксикации в организме;
• длительно текущие, с осложнениями, воспалительные заболевания;
• переохлаждение;
• критически малое количество выпиваемой в сутки жидкости;
• неправильное питание – в рационе преобладает жирная, грубая пища, фаст-фуды, полуфабрикаты и так далее.

Людям, которые входят в группу риска, необходимо систематически проходить медицинское обследование для раннего диагностирования патологического процесса или же его эффективной профилактики.

Классификация

Данное заболевание классифицируется по степени тяжести.

Так, хроническая болезнь почек стадии подразумевает следующие:

• 1 стадия – скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ) немного выше нормы, но не превышает показателя в 90 мл/мин;
• на 2 стадии СКФ снижается, но несущественно – в пределах 80-60 мл/мин;
• 3 стадия – показатели СКФ снижены умеренно – 60-30 мин/мл;
• на 4 стадии СКФ существенно ниже нормы – 30-15 мл/мин;
• 5 стадия – терминальная, при которой СКФ может быть меньше одного миллилитра за минуту.

Клиническая картина в этом случае будет различаться – чем выше стадия, тем более ярко выражена клиническая картина и более тяжелое ее течение.

Симптоматика

Хроническая болезнь почек на начальной стадии развития может протекать бессимптомно, что и приводит довольно часто к запоздалой диагностике.

На этом этапе развития патологического процесса клиническая картина может характеризоваться следующим образом:

• незначительные недомогания, что может списываться на усталость;
• нарушения со стороны мочеиспускания – более частые позывы, иногда сопровождаются неприятными ощущениями;
• иногда субфебрильная температура тела.

Хроническая болезнь почек на второй стадии будет характеризоваться более ярко выраженной клинической картиной:

• отечность верхних и нижних конечностей – более выражен этот симптом в утреннее и вечернее время или после длительной физической активности;
• повышенная жажда;
• снижение частоты дневных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение работоспособности, обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

На третьей стадии развития хроническая болезнь почек характеризуется следующим образом:

• нестабильное артериальное давление – показатели могут меняться существенно по нескольку раз в сутки;
• сухость во рту;
• бледность, слабость, сухость кожных покровов;
• бессонница;
• тошнота, иногда со рвотой.

Четвертая стадия заболевания относится к крайне тяжелым – присутствует высокий риск летального исхода.

Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• критическое снижение диуреза не только днем, но и ночью, возможно и его полное отсутствие;
• отечность тела;
• сухость во рту, повышенная жажда;
• повышенное артериальное давление;
• кожный зуд;
• учащенный сердечный ритм;
• головокружение, слабость;
• обмороки.

При лабораторных анализах будет установлено, что в крови высокая концентрация мочевины и креатинина.

Пятая стадия называется терминальной, так как происходит нарушение работы не только почек, но и других систем организма. Может присутствовать симптоматика острой сердечной недостаточности.

Клиническая картина характеризуется следующим образом:

• ярко выраженная отечность по всему телу;
• изо рта присутствует запах аммиака;
• судороги;
• паралич, в некоторых случаях полный;
• снижение суточного количества выделения мочи;
• постоянное ощущение слабости;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• одышка;
• повышенное артериальное давление;
• учащенный сердечный ритм;
• выраженная клиническая картина анемии.

Подобное состояние больного расценивается как критическое. Даже при условии срочных терапевтических мероприятий не исключается летальный исход.

Начальная стадия такого заболевания очень схожа с патологиями, которые не имеют прямого отношения к мочеполовой системе, поэтому нужно обращаться к врачу, который проведет комплексную диагностику и назначит эффективное лечение.

Диагностика

Назначение анализов и лечение в данном случае проводит врач-нефролог. Если есть подозрение на онкологическую природу клинической картины, дополнительно понадобится консультация онколога.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• общий клинический анализ крови;
• общий биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и по Нечипоренко;
• тест на показатели СКФ;
• УЗИ мочеполовой системы и отдельно почек;
• КТ, МРТ почек;
• контрастная урография.

Внутривенная контрастная урография

По результатам диагностических мероприятий будет определена стадия развития патологического процесса, на основании чего и будет формироваться тактика лечения.

Лечение

В данном случае лечение может быть как радикальным, так и консервативным. Консервативная тактика терапевтических мероприятий заключается в приеме медикаментов, физиотерапевтических процедурах, соблюдении диеты.

Радикальное лечение используют в тех случая, если терапия медикаментами не дает должного результата или же вовсе не эффективна в конкретном клиническом случае. Теперь подробнее о каждом подходе.

Консервативное лечение хронической болезни почек направлено на устранение патологического процесса и улучшение самочувствия больного.

Могут назначаться препараты такой фармакологической группы, как:

• статины;
• анаболические;
• витамины группы D;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Дополнительно врач может назначить нестероидные противовоспалительные, антибиотики, витаминно-минеральные комплексы.

Важно соблюдение диетического питания. Рацион должен содержать минимум белковой пищи, соль также сводится к минимуму.

В меню больного должен содержаться минимум таких продуктов питания, как:

• молочные продукты высокой жирности;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• грибы, бобовые;
• сливочное масло;
• соусы, приправы.

Алкоголь исключается. Однако во время прохождения процедуры гемодиализа пища, наоборот, должна включать в себя больше белка. Конкретный диетический стол определяет врач в индивидуальном порядке.

Радикальное лечение может включать в себя следующие методы:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

В послеоперационный период больному назначается курс медикаментозной терапии и соблюдение диеты.

Прогноз

Наиболее благоприятные прогнозы имеют место при начальных стадиях развития патологического процесса, возможно даже полное излечение без развития осложнений. Четвертая и пятая стадии характеризуются как крайне неблагоприятные – высокий риск летального исхода.

Профилактика

Профилактика такого серьезного патологического процесса заключается в выполнении простейших рекомендаций:

• правильное питание;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• укрепление иммунной системы;
• своевременное устранение заболеваний инфекционного и воспалительного характера.

Если в семейном или личном анамнезе есть хроническая болезнь почек, необходимо систематически проходить медицинский осмотр. При плохом самочувствии нужно обращаться за медицинской помощью.