Экстракорпоральное оплодотворение: все, что нужно знать об ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, на сегодняшний день является технологией, определяющей собой вершину развития специализированных направлений, ориентированных на лечение бесплодия. Технология эта во многих случаях является практически единственным шансом для пар с указанной проблемой стать родителями, несмотря на ряд сложностей, с ней связанных, а где-то и недостатков, на этих сложностях базирующихся. Сегодня мы попробуем детальнее разобраться со всеми теми моментами, которые, так или иначе, связаны с ЭКО и интересуют многих читателей.

• Что такое ЭКО?
• ЭКО и общие направления в оплодотворении
• Общая информация об ЭКО
• Показания для ЭКО
• Противопоказания и ограничения для ЭКО
• Осложнения при ЭКО
• Редукция эмбрионов
• Криоконсервация и беременность
• Обследования при ЭКО
• Этапы ЭКО
• Квота на ЭКО

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, является вспомогательной репродуктивной технологией, применяемой, как уже отмечено, при бесплодии. Для ее реализации из организма женщины извлекается яйцеклетка, после чего процедура дальнейшего оплодотворения происходит «в пробирке» (или «in vitro»). Эмбрион, полученный в таких условиях, содержится затем в специальном инкубаторе, где он пребывает в течение срока от 2 до 5 дней. Далее, спустя указанное количество времени, осуществляется перенесение эмбриона в матку, где в дальнейшем он и развивается. Несколько подробнее мы остановимся на основных этапах ЭКО ниже.

Используется метод экстракорпорального оплодотворения при проблемах с зачатием различного характера, причем как у одного из партнеров, так и у обоих. К примеру, это может быть непроходимость труб у женщины или выраженные изменения спермы у мужчины. Метод ЭКО распространен в применении среди пар, у которых не происходит зачатия ребенка в рамках срока от трех лет и более, а также среди пар, процедуры стимулирования овуляции и внутриматочной инсеминации для которых оказались безрезультатными.

ЭКО и смежные направления в процедуре оплодотворения

В России ЭКО существует уже порядка более двадцати лет. И если при изначальном появлении на территории страны соответствующих клиник их количество составляло менее десяти, то сейчас ситуация в этом направлении постепенно изменяется, и теперь эта цифра уверенно приближается уже к шестому десятку. Опять же, при рассмотрении клиник сейчас, можно заметить, что развитие, конечно же, коснулось не только их количества. Так, если ранее технология ЭКО рассматривалось в качестве процедуры эксклюзивного образца в сочетании с сопутствующими процедурами, то сейчас все это не только соответствует нише высоких технологий в медицине, но и существующим в ней стандартам, с большей тщательностью проработанным. Основой тому служит относительная доступность приобретения необходимого для этого оборудования и возможность обучения работы с ним специалистов, отдельное место занимают теперь и инновационные технологии в ЭКО. Стоит ли говорить, что методы, применяемые в практике ЭКО, за это время значительно расширились.

Так, например, рождение первого ребенка из пробирки определило возможность занятия нового уровня в этом направлении, что в частности стало возможным за счет открытия метода ИКСИ (или метода внутрицитоплазматического введения сперматозоида) и последующего его применения. ИКСИ определил возможность получения беременности тем парам, которые только лишь за счет ЭКО не могли ее добиться. В данном случае речь идет о врожденных особенностях яйцеклеток, ввиду которых сперматозоиды не имеют возможности в них проникнуть и о мужском бесплодии.

В качестве другого, не менее важного рубежа стало освоение метода замораживания эмбрионов, за счет чего также появилась возможность получения беременности. В таком случае если первая попытка проведения ЭКО положительным результатом не завершилась, указанный метод определяет для этого дополнительный шанс. Дополнительной гормональной нагрузке, которая в целом сопутствует ЭКО, женщина не подвергается, основой метода является перенесение криоконсервированных эмбрионов, в результате чего также возможна беременность.

Далее в этом списке следующий пункт, и это криоконсервация спермы. В этом случае определяется возможность для заведения потомства в будущем даже в тех условиях, когда по тем или иным причинам сделать это будет невозможно. Так, метод криоконсервации спермы применим при необходимости проведения в скором времени того или иного лечения, результаты которого могут сказаться на репродуктивной системе (в частности это может касаться онкозаболеваний и пр.).

За счет перечисленных вариантов ступеней воздействия, так или иначе связанных с оплодотворением и потомством, вспомогательные репродуктивные технологии существенным образом расширились в собственных возможностях, что и определило для них принципиально новые позиции. Более того, на данный момент обсуждение коснулось и неминуемого уже отмеченного фактора, касающегося гормональной нагрузки. В частности оно основывается на будущих попытках получения яйцеклеток в незрелой стадии их развития для последующего доращивания в условиях лаборатории с последующим оплодотворением. Именно так появится возможность снижения гормональной нагрузки на организм женщины. Тем ни менее, такой метод пока не столь широко применим, его результативность находится на низком уровне.

Опять же, технологии подлежат постепенному совершенствованию, чему сопутствует разработка совершенно новых сред, использование новых расходных материалов (за их счет хотя резкий скачок по части результативности не отмечается, но качество работы существенным образом улучшается). Появляются также и новые виды биохимических методов оценки относительно состояния определенного типа гормонов, в числе таких методов, например, можно назвать тестирование на фрагментацию образцов ДНК, некоторыми клиниками уже не только освоенное, но и применяемое на практике. Здесь можно добавить тест по определению ингибина, тест на оценку фолликулярного запаса и иного типа специфические направления.

Если рассматривать определенные соотношения по части успешных попыток, завершение реализации которых, в конечном итоге, привело к рождению ребенка, то в цифрах можно дать примерно следующие данные. Так, по информации одной из клиник по ЭКО успешные попытки оплодотворения отмечены в 34% случаях, в то время как метод искусственной инсеминации (сокр. ИИ) определяет значительно меньший процент – в пределах 15% случаев. Дело в этом случае заключается в том, что ИИ не дает возможность увидеть, была ли яйцеклетка. Так, фолликул при этом мог созреть, а яйцеклетка или была некачественной или вообще отсутствовала. Соответственно, контроль над тем, произошло или нет в этом случае оплодотворение, не производится, в итоге определяются более низкие показатели по части результативности.

Следует отметить, что, несмотря на ряд положительных сторон в проведении ЭКО, предпочтительнее начинать процедуру оплодотворения именно с ИИ. Дело в том, что ИИ стоит значительно дешевле, подготовка к ней требуется незначительная (более того, в некоторых случаях ИИ проводится в рамках естественного цикла). И, конечно результат с ИИ также может быть достигнут, и вполне возможно, что для беременности удастся обойтись только этим методом. Естественно, что положительный результат – результат не единственный и однозначный, все зависит от целого ряда факторов, но при возможности наступления беременности с использованием этого метода, конечно, отказываться от него не стоит.

Общая информация об ЭКО

Итак, вернемся к ЭКО. В среднем стоимость этой процедуры составляет порядка 80-90 тысяч рублей. Стоимость эта не окончательная, потому как формируется она также на основании индивидуального подбора тех препаратов, которые требуются для стимуляции для ЭКО. Если ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки, то необходимость оплаты гормональной подготовки отсутствует, но процедура за счет донорства обойдется дороже. ЭКО по ОМС не проводится (ОМС – обязательное медстрахование). Государственные субсидии на ЭКО не предусмотрены. Между тем, отдельные возможности существуют по квоте, о ней вы сможете узнать ниже. Также в определенных случаях предоставляются скидки на ЭКО, что определяется на основании условий конкретной клиники.

Стоимость указанной ранее искусственной инсеминации определяется в примерную стоимость в 10-15 тысяч рублей.

Не исключаются при ЭКО и определенные сбои. В основном происходят они в рамках этапа вживления в эндометрий эмбриона. Этап этот на данный момент изучен в наименьшей мере, потому и контроль над ним минимален. И если процесс созревания яйцеклеток можно отследить, качественные характеристики эмбрионов также отслеживаются, то все, что происходит после переноса их в среду матки, возможность последующего отслеживания и контроля исключает. А это в частности особенности поведения эмбриона, область его расположения в матке, особенности его взаимодействия с ней и пр. Исследования по данному этапу процесса, конечно, в мире проводятся, но какое-либо влияние пока не допускается. Относительно причин, провоцирующих сбои на этом этапе, пока лишь можно строить предположения. В одних случаях можно определить, например, что эмбрионы были недостаточно качественными (не на все в этом механизме можно, к сожалению, повлиять), в других – что имплантация осложняется специфическими особенностями самого организма и т.д.

Конечно же, при чтении этой информации у читателя может возникнуть вопрос, в чем заключается «качество эмбриона». Оценка этого критерия производится на основании его внешнего вида. В частности это особенности деления и скорость этого процесса, характер его клеток, присутствие фрагментаций. Иными словами, качество определяется исключительно на основании визуальных особенностей. Отслеживание их производится эмбриологом, оценка качества в любой клинике производится по одинаково отработанной и известной схеме. Соответственно, внешний морфологический анализ служит основой для последующего отбора эмбрионов, являющихся наиболее перспективными.

Показания для ЭКО

Изначально мы уже отметили, что ЭКО может применяться при проблемах с зачатием как у одного из партнеров, так и у обоих, чему сопутствуют те или иные причины. Между тем, указанная выше цифра в три года и более – лишь один из вариантов, который может включать в себя время на попытки забеременеть, недопустимость беременности на определенных этапах, время на лечение от бесплодия и другие факторы.

В целом же предшествующая картина для ЭКО (или для конкретного лечения от существующей проблемы) выглядит следующим образом. Так, отсутствие беременности в период года активной половой жизни без использования контрацептивов, требует обращения к специалистам и последующего обследования. Соответственно, отсутствие беременности не определяет обязательной необходимости в проведении ЭКО. Что же касается наиболее частых ситуаций, при которых метод ЭКО действительно показан, то к ним относится поликистоз, непроходимость маточных труб, выраженная форма внутреннего и наружного эндометриоза, некачественная сперма полового партнера, бесплодие неясной природы.

Что примечательно, некоторое время назад распространена была практика многолетнего лечения женщин от бесплодия различными методиками физиотерапии, массажа и т.д. В итоге к необходимости ЭКО многие из них приходили только к возрасту сорока лет (плюс/минус). Такой подход крайне неверен изначально, ведь с этого возраста вероятность наступления у женщины беременности еще больше сокращается. Одновременно с этим сейчас грамотность специалистов в области гинекологии стала значительно более масштабной, увеличилась и степень информированности населения по ряду вопросов также касающихся этой области. Потому к ЭКО все чаще обращаются в возрасте более вариабельном по части наступления беременности, чем раньше, когда «приговор» в соответствии с возрастными особенностями организма и другими факторами мог быть практически однозначным и, к сожалению, отрицательным.

ЭКО: противопоказания  и ограничения

Существуют случаи, при которых процедура ЭКО может быть противопоказана, и диктуется это, прежде всего, противопоказанием к самому процессу вынашивания беременности. Также противопоказано применение этого метода при недопустимости гормональной нагрузки на основании медицинских показаний (так, например, при актуальном онкозаболевании гормональная нагрузка может стать причиной его рецидивирования и т.п.). Помимо онкозаболеваний, ограничения также распространяются на пациенток с диагностированными у них психическими заболеваниями.

Если у женщины аллергия на применяемые гормональные препараты, то этот фактор также может рассматриваться в качестве противопоказания. Между тем, в последнем случае процедура ЭКО может быть реализована в рамках естественного цикла, что исключает необходимость в гормональной стимуляции за счет работы над одной яйцеклеткой. Беременность с ЭКО в таком случае хотя и несколько теряет по шансам в результативности, но в целом, при актуальной аллергической реакции на гормоны, может для таких пациенток стать действенным решением.

Учитывая тот факт, что ЭКО не во всех случаях завершается беременностью, многих пациенток интересует вопрос, касающийся паузы между попытками забеременеть таким образом. Потому отметим, что между попытками до очередной стимуляции необходим определенный выжидательный период, в рамках которого организм сможет в некоторой мере отдохнуть. Что касается замороженных эмбрионов, то их перенесение допустимо уже со следующим циклом, хотя здесь, конечно, подход также прорабатывается индивидуально.

Возраст для ЭКО – также не менее волнующая женщин тема. Между тем, ограничений на процедуру по части возраста нет, любая женщина может попытаться забеременеть с ЭКО. Единственное, что, конечно, нужно учитывать – это менопаузу, наступающую у женщин в определенном возрасте. Этому сопутствует прекращение выработки яйцеклеток, что, соответственно, и определяет некоторые ограничения на процедуру с использованием в ней собственных яйцеклеток. Вместе с этим определяется и верхний возрастной предел (48-49 лет), при котором ЭКО может рассматриваться уже как процедура нежелательная к проведению.

При использовании альтернативы, в виде донорской яйцеклетки, а также при попытках забеременеть с использованием собственных яйцеклеток существует и другой риск по части неэффективности ЭКО, основывается он на снижении с возрастом у женщин процента успешной имплантации эмбриона. Так, до достижения возраста 30 лет показатели уравнены, однако после 30 происходит их снижение. В конечном счете, имплантация в возрасте 40 лет успешна примерно в 5% случаев, в то время как 42 года – уже в 1-2%. Опять же, во втором случае, без привлечения донорских яйцеклеток, важно учитывать, что с возрастом запас яйцеклеток снижается, соответственно снижается и то их количество, которое может быть оплодотворено. Изменяются и качественные их характеристики, подлежит изменениям гормональный фон женщины, и, наконец, изменяется и рецептивная способность органа матки.

Осложнения при ЭКО

При ЭКО такой результат как многоплодная беременность рассматривается в качестве осложнения этой процедуры. Причины многоплодной беременности сводятся к тому, что для увеличения шансов на наступление беременности производится перенесение нескольких эмбрионов, а не одного. Чаще приходится сталкиваться с двухплодной беременностью, значительно реже – с трехплодной. В целом же стратегия относительно проведения рассматриваемой процедуры ориентирована на уменьшение количества эмбрионов, переносимых для имплантации, при условии достаточно высоких шансов на наступление у пациентки беременности.

В некоторых случаях может произойти выкидыш, что зачастую происходит при предшествующей редукции эмбрионов (об этом – ниже). В качестве осложнения гормональной терапии, предшествующей ЭКО, могут отмечаться боли в животе, вздутие живота – это синдром гиперстимуляции яичников, своевременная диагностика обеспечивает возможность его коррекции. Основой для этого является своевременное обращение пациентки к лечащему врачу для реализации соответствующих мер. Внематочная беременность при ЭКО – явление крайне редкое.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности с ЭКО

При многоплодной беременности с «лишними» эмбрионами проводится процедура редукции эмбрионов. Под редукцией подразумевается особая процедура, при которой проводится умерщвление и последующее удаление таких «лишних» эмбрионов (одного, нескольких). При ЭКО редукция сопряжена с риском того, что при воздействии на «лишние» эмбрионы будут затронуты и остальные эмбрионы.

Двойни, как правило, не подвергают редукции, по тройне этот вопрос рассматривается индивидуально. В целом редукция направлена на облегчение беременности, в частности это касается сложности вынашивания тройни и последующего выхаживания, хотя в иных случаях можно сделать акцент на возможности современной медицины, в условиях которой даже слабые дети в тройне соответствующим образом выхаживаются и доращиваются. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Криоконсервация и беременность

Возвращаясь к методу криоконсервации эмбрионов, как к способу достижения беременности, также выделим некоторые особенности. Так, при его использовании вероятность беременности снижается (по некоторым клиникам результативность метода составляет порядка 20-25%). Здесь достаточно образно представить суть процесса (заморозка, последующее оттаивание), чтобы понять, для эмбрионов он попросту является шоковым.

В результате часть эмбрионов погибает, часть несет потери в качественных характеристиках из-за формирования кристаллов. Кристаллы могут образовываться даже несмотря на то, что применяются специальные вещества, этого, по идее, не допускающие, потому, в конечном итоге, образуясь внутри клеток, они приводят к разрушению внутриклеточных структур. Для оценки состояния эмбрионов после размораживания перед процедурой проводятся соответствующие наблюдения.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Этапы ЭКО

Процедура ЭКО является амбулаторной, то есть для ее реализации потребуется от 3 до 5 раз посетить врача в период стимуляции и провести в клинике от 1 до 2 часов в тот день, когда будет проводиться пункция фолликулов, и в день, когда в матку будут перенесены эмбрионы.

Выделим несколько детальнее те основные этапы, которые сопутствуют процедуре ЭКО.

• Ультразвуковой мониторинг процесса фолликулогенеза

В случае с гормональной стимуляцией она направлена на достижение суперовуляции, при которой стимулируется работа яичников таким образом, что созревает одновременно несколько яйцеклеток. За счет стимуляции достигается именно такой вариант, с несколькими яйцеклетками, а не с одной, как это обычно происходит при нормальном менструальном цикле. Длительность этапа может колебаться в пределах 10-20 дней. В соответствии с назначением врача пациентке необходимо делать внутримышечные или подкожные инъекции, основу которых, как понятно, составляют такие стимулирующие препараты. Дозировка определяется индивидуально на основании учета возраста, ранее проводимого лечения, причин, спровоцировавших бесплодие, состояния матки и яичников и пр. Далее, в определенные указанные врачом дни для УЗИ необходимо посещать клинику. В процессе проведения этого метода исследования врачом производится оценка ответа со стороны яичников на используемые препараты. В случае необходимости их дозировка подлежит корректировке, это же может касаться и режима введения. В ходе УЗИ также оценивается, в каком состоянии находится на конкретном этапе эндометрий и какова его готовность к последующей имплантации эмбриона.

Что касается этого этапа при естественном цикле, который, как отмечено, не требует стимуляции овуляторной функции, то здесь в ходе ультразвукового мониторинга производится отслеживание образования доминантного типа фолликула, синхронность и скорость роста, для него характерные, сопоставляются данные с днями цикла и изменениями, возникающими в эндометрии. Длительность данного этапа при естественном цикле колеблется в пределах 12-16 дней.

• Трансвагинальная пункция фолликулов

С помощью данного метода происходит получение зрелых яйцеклеток, длительность процесса составляет порядка 10-20 минут. Для него производится общее обезболивание при соблюдении стерильности в условиях операционной. Через стенку влагалища пунктируются созревшие фолликулы, что делается с помощью одноразовой иглы, под усиленным контролем процедуры.

• Этап эмбриологический

Этот этап является самым сложным, его проведение осуществляется в условиях эмбриологической лаборатории. В его рамках производится слияние мужских и женских клеток, после чего эмбрионы развиваются в условиях специального инкубатора в течение нескольких дней, до достижения требуемой для этого стадии собственного развития.

• Трансфер эмбрионов

В рамках этого этапа осуществляется перенесение эмбрионов в полость матки, переносится уже отмеченное ранее количество эмбрионов (2-3).

• Посттрансферный период

Данный период является наиболее томительным во всем процессе, заключается он в ожидании дня проведения теста на беременность. Делается тест через 2 недели после трансфера эмбрионов. На протяжении этого времени осуществляется прием специальных препаратов, призванных поддержать пока еще неустойчивую беременность и помочь развитию эмбрионов.

Дети ЭКО, как указывают врачи, от других детей, несмотря на особенности способа зачатия, не отличаются. Одновременно с этим сложилось мнение, что учеба таким детям дается лучше и болеют они несколько чаще. Предполагается, что причиной тому является чрезмерная опека, которую ребенок получает буквально с момента положительного результата теста на беременность после ЭКО.

Квота на ЭКО

Можно сделать бесплатное ЭКО, для чего существуют квоты. Большинство наших граждан считает, что получить квоту на ЭКО невозможно, но это не так. На основании постановления 2012 года на период 2013-2015 гг. вспомогательные репродуктивные технологии были учтены в гарантиях, касающихся оказания бесплатной медицинской помощи, в них учтено и обеспечение соответствующими медпрепаратами, и медицинская реабилитация. Таким образом, квоты на ЭКО на 2014 год заключаются в гарантии оплаты разового выполнения этой процедуры в рамках стоимости в 113109 руб.

Квота подразумевает под собой оплату трех процедур: экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение искусственным методом введения в яйцеклетку сперматозоида, проведение редукции (если получилась многоплодная беременность). За счет одной квоты оплачивается одна попытка ЭКО. При неудачном оплодотворении можно вновь подать документы для получения бесплатного медобслуживания. Бесплатное ЭКО не является гарантом для бесплатного получения донорского материала (сперматозоиды, яйцеклетки), для участия в программе, касающейся суррогатного материнства и для дополнительных обследований в данной области (рентгенография, лапароскопия и т.д.).

ЭКО по региональной квоте производится в медучреждении, выбор которого осуществляется на основании места проживания пары, самостоятельный выбор клиники невозможен. Что касается получения федеральной квоты, то здесь пара имеет возможность подобрать лечебно-профилактическое учреждение.

Процедура ЭКО может выполняться частными медучреждениями при их сотрудничестве с фондами обеспечения обязательного медстрахования. Выдача квоты на 2014 год осуществляется с учетом частных медучреждений.

Выдача квоты ЭКО производится в несколько этапов:

• Пациенткой получается заключение от лечащего гинеколога о том, что у нее действительно диагностировано бесплодие, в заключении делается пометка, указывающая на возможность зачатия только посредством проведения процедуры ЭКО.
• Далее осуществляется сбор документов, запрашиваемых комиссией. В обязательном порядке сюда входит заявление на получение квоты, а также ксерокопии паспорта, страхового свидетельства об обязательном пенсионном страховании и полиса об обязательном медстраховании.
• Затем уже прошение рассматривается врачебной комиссией, которая и принимает соответствующее решение. Если рассматривается отказ в выдаче квоты, то в таком случае кандидат на ее получение может обжаловать решение комиссии, обратившись в вышестоящие медучреждения по этому поводу.