Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — заболевание, для которого характерно внедрение одной части кишечника в другую, что вызывает непроходимость ЖКТ. У взрослых людей патология встречается в единичных случаях, поскольку диагностика и лечение зачастую проводятся еще у детей грудного возраста.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

В большинстве ситуаций провоцирующим фактором выступают аномалии развития кишечника или иные заболевания, негативно влияющие на ЖКТ. В некоторых ситуациях выяснить причину патологии невозможно. Наиболее частой локализацией инвагинации является тонкий кишечник.

Первым и главным клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. На этом фоне отмечают многократную рвоту, отсутствие отхождения каловых масс и газов, возрастание температурных показателей.

Диагностика осуществляется при помощи широкого спектра инструментальных обследований пациента. В качестве вспомогательных методик выступают общие лабораторные тесты и манипуляции, выполняемые клиницистом.

Тактика терапии может быть как консервативной, так и хирургической — выбор методики диктуется возрастной категорией больного и тяжестью протекания патологического процесса.

В международной классификации болезней десятого пересмотра дефект обладает собственным шифром. Инвагинация в МКБ-10 находится под кодом К56.1.

Этиология

Главными причинами внедрения одной части кишечника в другую выступают частичный паралич или внезапный спазм того или иного отдела органа. Это может произойти на фоне как патологических факторов, так и под влиянием источников, имеющих физиологическую основу.

Первая категория провокаторов:

• полипозное разрастание кишечника;
• кистозные опухоли с локализацией в кишечнике;
• формирование дивертикула Меккеля — врожденное отклонение (выпячивание стенки подвздошной кишки), следствие незаращенного желчного протока;
• эктопическая поджелудочная железа — нетипичное расположение этого сегмента ЖКТ;
• новообразования в кишечнике, вне зависимости от их характера протекания;
• проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
• кишечная разновидность аллергии;
• муковисцидоз;
• хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы;
• вирусные или бактериальные кишечные инфекции;
• алиментарная форма гастроэнтерита;
• колит или туберкулез кишечника;
• энтероптоз;
• паразитарная или гельминтная инвазия.

В редких случаях к болезни могут привести:

• мочекаменная болезнь;
• патологии почек;
• передозировка лекарственными препаратами.

Стоит отметить существование нескольких факторов без патологической основы, которые самостоятельно приводят к тому, что развивается инвагинация у взрослого или ребенка. Среди таких причин стоит выделить:

• нерациональное питание — потребление чрезмерно грубой пищи;
• раннее введение прикорма ребенку;
• употребление большого количества продуктов, обогащенных клетчаткой;
• меню, не соответствующее возрастной категории ребенка;
• индивидуальная непереносимость какого-либо продукта питания.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности. Основную группу риска составляют лица мужского пола. Практически в половине случаев выяснить причины возникновения дефекта не представляется возможным.

Нарушение кишечной перистальтики приводит к формированию таких изменений:

• отечность тканей органа;
• лимфостаз;
• венозный застой;
• артериальная ишемия;
• кишечные кровотечения;
• перфорация кишечника.

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, патология бывает:

• первичной — источники развития выяснить не удается;
• вторичной — как следствие протекания иных болезней или возникновение на фоне неправильного питания.

В зависимости от того, какие участки ЖКТ принимают участие в патологическом процессе, инвагинация бывает:

• тонкокишечная;
• толстокишечная;
• желудочная;
• тонко-толстокишечная;
• внедрение кишечных петель сквозь природные свищевые ходы или хирургически наложенные стомы.

Наиболее частая локализация инвагинации у ребенка или взрослого — тонкий кишечник.

По направлению перистальтических сокращений болезнь принято разделять на:

• изоперистальтическую или нисходящую, т. е. по направлению сверху вниз;
• антиперистальтическую или восходящую — снизу вверх.

По строению инвагинант может быть:

• простым или сложным;
• единичным или множественным.

В зависимости от характера протекания клиницисты выделяют такие типы патологии:

• острая — встречается наиболее часто, у 95 % пациентов;
• рецидивирующая — диагностируется у младенцев и лечится консервативными методами, бывает ранней и поздней (в первом случае инвагинация у детей развивается примерно через 3 суток после расправления инвагинанта, во втором — внедрение одной части кишечника в другую наступает через 3 или более дней с момента лечения);
• хроническая — носит периодический характер и зачастую выражается незначительным внедрением сегментов тонкой кишки.

Отдельно стоит выделить абортивную инвагинацию — разновидность, которая расправляется самостоятельно.

Крайне редко у пациентов диагностируются такие формы:

• инвагинация аппендикса;
• внедрение дивертикула Меккеля в толстую кишку;
• множественные инвагинации.

Гастроэнтерологами выделяются наружная и внутренняя инвагинация.

Инвагинация кишечника

Симптоматика

Как правило, кишечная инвагинация начинается остро и внезапно. Самым первым клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. Приступы болей по продолжительности могут варьироваться от 5 до 7, а интервал составляет 5–20 минут.

У детей наблюдаются:

• повышенная плаксивость;
• сильный крик;
• вынужденное положение тела — ребенок прижимает ножки к животу;
• отказ от груди или соски;
• нарушение сна;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота.

У ребенка или взрослого симптомы инвагинации могут быть следующими:

• хронические запоры, реже наблюдается диарея;
• отсутствие отхождения газов;
• повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
• вздутие живота;
• упорная тошнота, не приносящая облегчения;
• появление примеси крови в каловых и рвотных массах;
• формирование хорошо пальпируемого плотного образования в брюшине.

На степень выраженности симптоматики влияют следующие факторы:

• разновидность болезни;
• локализация инвагинанта — примечательно, что при поражении тонкого кишечника вышеуказанные клинические признаки будут менее выраженными, нежели при вовлечении в патологию толстой кишки;
• тяжесть нарушения кровоснабжения пораженного участка;
• продолжительность течения;
• возрастная категория пациента.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий, помогающих определить вариант течения такого состояния, как инвагинация кишечника у детей и взрослых, составляют инструментальные обследования. Процесс постановки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь гастроэнтеролог должен провести:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его родных — для подтверждения факта влияния какого-либо патологического или наследственного фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — информации, которая касается пищевых пристрастий ребенка или взрослого;
• пальпацию передней стенки брюшной полости;
• измерение показателей температуры;
• оценку общего состояния больного;
• детальный опрос пациента или родителей (если от патологии пострадал маленький ребенок) — для выяснения степени выраженности клинических признаков и характера течения заболевания.

Что касается лабораторных исследований, наиболее информативны:

• биохимия крови;
• общеклинический анализ крови и урины;
• копрограмма или микроскопическое изучение фекалий;
• посев рвотных масс.

Базальные инвагинации диагностируются при помощи таких инструментальных процедур:

• воздушная ирригография;
• контрастная ирригоскопия;
• рентгенография;
• ультрасонография брюшной полости;
• КТ и МРТ;
• колоноскопия и гастроскопия.

Колоноскопия кишечника

В дополнение необходимы консультации педиатра, хирурга и терапевта.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от возраста. Например, лечение поражения кишечника у новорожденных и детей до года имеет следующие правила:

• питание ребенка должно быть регулярным, полноценным и качественным — младенцам до 4 месяцев показано грудное вскармливание или кормление специальными смесями, старшим детям необходимо грамотное введение прикорма в соответствии с возрастом;
• нагнетание воздуха в кишечник путем применения баллона Ричардсона до полного исправления дефекта;
• использование газоотводной трубки для отведения воздуха;
• инфузионная терапия.

Детям старше года показано сбалансированное питание, дополняющееся приемом антибактериальных средств.

Консервативное лечение эффективно в 60 % случаев. При отсутствии положительной динамики и взрослым пациентам проводят оперативное вмешательство — ручное расправление инвагинанта или иссечение пораженного отдела кишечника.

Возможные осложнения

Инвагинация (игнорирование признаков и полное отсутствие терапии) чревата формированием последствий:

• кишечная непроходимость;
• острая интоксикация организма;
• перитонит;
• перфорация кишечника;
• обильные внутренние кровоизлияния.

Профилактика и прогноз

Профилактические рекомендации, направленные на предупреждение развития заболевания, носят общий характер и включают:

• полноценное, сбалансированное и здоровое питание;
• полное исключение вредных привычек;
• своевременное лечение патологий ЖКТ и иных заболеваний, которые могут привести к проблеме;
• рациональное применение медикаментов, строго соблюдая предписания врача;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Инвагинация прямой кишки или любого другого отдела кишечника имеет благоприятный прогноз. Не следует забывать про развитие осложнений и склонность болезни к рецидивам.