Застой желчи

Застой желчи - это довольно редкий патологический процесс, при котором замедляется или полностью прекращается выделение подобного вещества или его транспортировка по желчевыводящим протокам. В медицинской сфере такое нарушение также известно под названием холестаз.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Вызвать формирование подобного нарушения может широкий спектр предрасполагающих факторов, причём далеко не во всех случаях они имеют под собой патологическую основу. Однако наибольшую роль в развитии патологии играют чрезмерное пристрастие к спиртному, длительный отказ от еды и нерациональное питание.

Клиника заболевания довольно специфична и характерна для узкого круга недугов. Основу симптоматической картины составляют такие признаки застоя желчи, как сильный кожный зуд, привкус горечи во рту, болевые ощущения и тяжесть в зоне под правыми рёбрами.

Процесс диагностирования совмещает в себе большое количество лабораторных и инструментальных обследований, а также манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом.

Схема того, как избавиться от застоя желчи зачастую включает в себя консервативные терапевтические методики. Хирургическое лечение осуществляется по индивидуальным показаниям.

Этиология

Предрасполагающих факторов, приводящих к подобному недугу настолько много, что специалистами из области гастроэнтерологии принято разделять их на несколько групп:

• спровоцированные нарушением функционирования печени иди желчных протоков;
• вызванные недугами других внутренних органов и систем;
• физиологические, т. е. не связанные с протеканием какого-либо патологического процесса.

Первая категория причин застоя желчи может включать в себя:

• дискинезию или перегиб желчного пузыря;
• воспалительное поражение шейки этого органа;
• новообразования доброкачественного или злокачественного течения;
• формирование конкрементов в таких органах, как печень или желчный пузырь;
• образование кистозной опухоли непосредственно в общем желчном протоке или в ДПК;
• нарушение функционирования клапанной системы билиарного канала;
• склерозирующий холангит или воспалительное поражение стенок желчных путей первичной или вторичной формы;
• желчекаменная болезнь;
• сдавливание или стеноз начального отдела общего печёночного протока;
• цирроз печени или вирусное поражение этого органа;
• патологическое расширение желчных протоков;
• туберкулёз печени;
• отторжение донорского органа;
• хирургическое иссечение желчного пузыря.

Среди других заболеваний, приводящих к застою желчи у детей или взрослых, стоит выделить:

• паразитарную или гельминтную инвазию;
• саркоидоз;
• заражение крови;
• застойную сердечную недостаточность;
• протекание любых патологий ЖКТ, например, холецистита или панкреатита, язвенной болезни или гастрита;
• недуги со стороны нервной системы;
• атопический диатез;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс, наиболее часто развивающийся у беременных;
• острые интоксикации организма медикаментами, спиртными напитками или химическими веществами;
• инфекционное поражение кишечника;
• болезни органов малого таза.

Помимо вышеуказанных факторов, застой желчи в желчном пузыре или в печени провоцирует:

• многолетнее пристрастие к спиртным напиткам и выкуриванию сигарет;
• резкое изменение характера повседневного меню;
• нерациональное питание, а именно употребление большого количества жирной и острой пищи;
• длительное влияние стрессовых ситуаций или сильнейшее эмоциональное потрясение;
• беспорядочное применение лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность.

Основную группу риска составляют лица старше 40 лет, однако это вовсе не означает, что патология не будет развиваться у людей другой возрастной категории. Стоит отметить, что мужчины подвержены застою желчи в большей степени, нежели женщины.

Классификация

Разделение болезни по варианту протекания подразумевает существование:

• острого застоя желчи - при этом характерная симптоматика выражается внезапно и интенсивно, что приводит к значительному ухудшению состояния человека;
• хронического застоя желчи - клинические проявления слабо выражены и нарастают постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.

По локализации застоя желчи в организме выделяют такие формы патологии:

• внутрипеченочную - застойные явления локализуются в желчных протоках, расположенных внутри клеток печени;
• внепеченочную - развивается при закупорке протоков желчного пузыря.

Классификация по механизму формирования патологического процесса предполагает присутствие таких путей развития:

• парциального - происходит уменьшение объёмов выделяемой желчи;
• диссоциативного - отмечается задержка в секреции лишь некоторых компонентов желчи;
• тотального - выражается в нарушении транспортировки желчи в ДПК.

Помимо этого, застой желчи у ребёнка и взрослого может протекать в желтушной и безжелтушной форме.

Симптоматика

На степень выраженности клинических проявлений влияет несколько факторов, среди которых:

• этиологический фактор;
• тяжесть токсического поражения гепатоцитов или клеток желчевыводящих протоков;
• возрастная категория больного.

Главные симптомы застоя желчи представлены:

• постоянной тошнотой, редко приводящей к рвотным позывам;
• отрыжкой с неприятным запахом;
• горечью в ротовой полости;
• болями, тяжестью и дискомфортом в зоне под правыми рёбрами;
• расстройством сна;
• изжогой;
• неприятным запахом изо рта;
• обложенностью языка налётом, имеющим белый или жёлтый оттенок;
• нарушением акта дефекации, а именно диареей;
• иррадиацией болевых ощущений в спину;
• повышенным потоотделением;
• слабостью и вялостью;
• холелитиазом, при котором отмечается формирование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Если заболевание протекает в желтушной форме, то вышеуказанная симптоматика дополняется такими признаками:

• приобретение кожными покровами, видимыми слизистыми оболочками и склерами желтоватого оттенка;
• необъяснимые высыпания;
• кожный зуд различной степени выраженности;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• постоянная жажда.

В случаях хронического протекания недуга отмечается присутствие:

• ксантом и ксантелазм - представляют собой небольшие узелки, обладающие жёлтым или коричневым оттенком, локализующиеся в области груди, спины, локтях, а также веках;
• гиперпигментации кожи;
• повышенной кровоточивости;
• расстройства сумеречного зрения;
• понижения плотности костной ткани, отчего человек подвержен частым переломам, в том числе и патологическим;
• мышечной слабости;
• мужского и женского бесплодия;
• значительного понижения массы тела.

Всю симптоматику целесообразно относить как ко взрослым, так и к детям.

Диагностика

Застой желчи в печени требует проведения целого комплекса лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, гастроэнтерологу стоит самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни - это поможет в поиске патологической причины застоя желчи;
• проанализировать жизненный анамнез - сюда стоит отнести информацию касательно питания, пристрастия к вредным привычкам и приёма медикаментов;
• провести тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, при этом врач обращает внимание на реакцию пациента во время прикосновений к зоне правого подреберья. Помимо этого, очень важно оценить состояние кожи, слизистых и склер;
• детально опросить больного - это позволит клиницисту составить полную симптоматическую картину.

Больше всего диагностической информации предоставляют такие лабораторные исследования:

• биохимия крови;
• общеклинический анализ крови и урины;
• тесты для определения активности ферментов;
• микроскопические изучения биопата;
• копрограмма.

Однако основу диагностики составляют инструментальные процедуры, среди которых:

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• ультрасонография печени и желчного пузыря;
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• МРХПГ и ПЭТ;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

Застой желчи следует дифференцировать от тех заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• вирусного и лекарственного гепатита;
• холангита и перихолангита;
• внутрипеченочные образования;
• холангиокарцинома;
• холедохолитиаз;
• паразитарные инвазии;
• атрезия желчевыводящих протоков;
• первичный склерозирующий холангит;
• метастазирование рака на печень или желчный пузырь.

Лечение

После подтверждения диагноза пациентам прежде всего показано соблюдение щадящего рациона. Диета при застое желчи в желчном пузыре или печени обладает такими правилами:

• полный отказ от жирной и острой пищи;
• тщательное пережёвывание продуктов;
• частые и дробные трапезы;
• замена животных жиров на растительные;
• приготовление блюд путём варки и тушения, пропаривания и запекания;
• обильный питьевой режим.

За основу питания берётся диетический стол №5, подразумевающий исключение:

• спиртного и кофе;
• пряностей, майонез и острых соусов;
• маринадов и копчёностей;
• консервы и субпродуктов;
• кислых сортов ягод и фруктов;
• жареных яиц;
• мороженого и шоколада;
• кондитерских изделий;
• жирных разновидностей мяса и рыбы;
• кулинарных жиров и сала;
• наваристых и грибных бульонов;
• щавеля и шпината, лука и чеснока, редиса и редьки.

Меню должно быть обогащено желчегонными продуктами, среди которых:

• некислые соки, кисели и компоты;
• зелёный чай и какао с молоком;
• обезжиренная молочная продукция;
• ржаной и пшеничный хлеб;
• зелень, овощи и фрукты;
• каши и отварные яйца;
• домашнее варенье и мёд;
• диетическое мясо и рыба.

Все рекомендации относительно питания будут носить индивидуальный характер, отчего составляются только лечащим врачом.

Медикаментозное лечение застоя желчи направлено на приём:

• препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
• поливитаминных средств;
• цитостатиков;
• гепатопротекторов;
• антигистаминных веществ;
• антиоксидантов.

Консервативная терапия может быть дополнена:

• физиотерапевтическими процедурами;
• массажем желчного пузыря;
• ЛФК;
• народными средствами.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

• неэффективность вышеуказанных методов лечения;
• обнаружение конкрементов или кистозных образований в желчном пузыре;
• наличие онкологических или доброкачественных опухолей;
• стеноз желчевыводящий путей.

Суть операции может заключаться в наложении анастомоза, наружном дренировании желчных протоков, вскрытии желчного пузыря или его полном иссечении.

Профилактика и прогноз

Чтобы у взрослого и ребёнка не возникло проблем с застоем желчи показано соблюдение общих профилактических мероприятий:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• рациональное применение медикаментов, выписанных клиницистом;
• полноценное и сбалансированное питание;
• избегание стрессовых ситуаций;
• ранняя диагностика и комплексная терапия недугов, приводящих к подобному расстройству;
• регулярное посещение всех специалистов для прохождения профилактического осмотра - в особенности это необходимо лицам с генетической предрасположенностью к застою желчи.

Своевременное обнаружение, адекватная и комплексная терапия, а также выполнение рекомендаций лечащего врача - залог благоприятного исхода болезни, а именно полного выздоровления или стойкой ремиссии. Возникновение осложнений в виде цирроза, почечной недостаточности и внутренних кровоизлияний отмечается крайне редко.