Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы – опасная и тяжело протекающая патология, при которой сам орган начинает активно переваривать свои же клетки. Это, в свою очередь, приводит к тому, что определённые участки железы некротизируются. Этот патологический процесс может спровоцировать прогрессирование гнойного абсцесса. Панкреонекроз также негативно сказывается на функционировании прочих жизненно важных органов. Если не будет проведено своевременное и полноценное лечение, то часто данное заболевание приводит к смерти пациента.

• Этиология
• Виды
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Диета

Панкреонекроз может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий, но все же чаще его диагностируют у пациентов трудоспособного возраста. Стоит отметить, что причины развития патологии могут изменяться в зависимости от того, к какой возрастной категории принадлежит человек. К примеру, у пожилых основная причина — желчнокаменная болезнь, а у молодых людей развитие недуга часто обусловлено травмой и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Гендерных различий недуг не имеет.

Этиология

Основные причины, которые провоцируют прогрессирование панкреонекроза, следующие:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• травма;
• отравление организма токсическими веществами;
• постоянное переедание. Регулярное потребление жареной, копчёной, жирной пищи;
• наличие конгломератов в жёлчных протоках и самом жёлчном пузыре;
• нарушение процесса свёртывания крови;
• повреждение протоковой панкреатической системы;
• длительное потребление некоторых фармацевтических средств: амфетамин, опиаты, метронидазол, изониазид, тетрациклин и прочее;
• пищевые отравления;
• недуги инфекционной природы;
• паразитарные патологии;
• проведение различных эндоскопических манипуляций;
• дисфункция сфинктера Одди;
• врождённые аномалии развития железы.

Виды

Панкреонекроз – острая патология, которая требует оказания неотложной помощи. Если своевременно не провести полноценное лечение, то последствия могут быть самыми плачевными. Прогноз напрямую зависит от того, какие наблюдаются масштабы поражения железы. Клиницисты разделяют панкреонекроз на:

• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• субтотальный;
• тотальный.

Также в медицине иногда используют и другую классификацию, которая делит панкреонекроз на:

• ограниченный. В паренхиме формируются мелкие, средние и крупные очаги некроза;
• распространённый.

Классификация, в зависимости от наличия инфекционных агентов на поражённых участках:

• стерильный;
• инфицированный. В этом случае последствия более тяжёлые и выживаемость ниже.

Стерильный вид также подразделяется на 3 подвида:

• геморрагический панкреонекроз. Начинает прогрессировать вследствие активации протеолитических ферментов. Для геморрагического панкреонекроза характерно стремительное развитие с выделением перитонеального выпота. В тяжёлых клинических ситуациях развивается тотальная форма недуга, при которой поражается 100% забрюшинной клетчатки;
• жировой. Активизируется липолитическая группа ферментов;
• абортивный. Из-за стремительного воспалительного процесса проявляется интерстициальный отёк железы. Обычно в таком случае прогрессирует острый панкреонекроз.

Виды панкреонекроза

Симптоматика

Заболевание начинается остро. Первый симптом, который появляется у больного – острая боль в месте проекции поджелудочной железы. Она может отдавать в спину, грудь, левое плечо. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что у пациента возникает болевой шок. Далее клиническая картина дополняется такими симптомами:

• гиперемия или же выраженная бледность кожи;
• рвота, повторяющаяся много раз, и не приносящая пациенту облегчения;
• гипертермия;
• слабость;
• отсутствие стула. Из-за тяжести процесса нарушается нормальное функционирование кишечника. Возможен даже его парез;
• вздутие живота;
• тахикардия;
• сухость языка;
• характерный симптом – проявление синюшных пятен около пупка, на ягодицах и на спине;
• спутанность сознания;
• неадекватное поведение;
• пациент либо слишком возбуждён, либо, наоборот, – заторможен;
• одышка;
• кровотечения. Данный симптом проявляется вследствие агрессивного действия ферментов, которые разъедают кровеносные сосуды.

Диагностика

При проявлении хоть одного из указанных симптомов, следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения полноценной диагностики, опровержения или подтверждения диагноза. Ранняя диагностика и полноценное лечение позволит избежать неблагоприятных последствий.

Стандартный план диагностики включает в себя следующее:

• гемограмма;
• УЗИ;
• оценка концентрации амилазы в сыворотке и моче;
• определение уровня кальцитонина в крови;
• пункция некротических жидкостных участков в паренхиме железы с последующим посевом материала. Данный метод позволяет определить чувствительность инфекционных агентов к антибиотикам;
• ангиография;
• лапароскопия;
• КТ;
• МРТ поджелудочной железы.

Лечение

Лечение панкреонекроза проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Оптимальный метод выбирает только лечащий врач, после проведения диагностики, оценки результатов анализов. Обычно сначала прибегают к консервативному лечению:

• местная гипотермия;
• исключение употребления приёма пищи и воды;
• анальгетики;
• холинолитики;
• спазмолитики;
• антивоспалительные средства;
• антибиотики;
• вазотоники назначают в случае острой гипотензии;
• антиферментные лекарственные средства;
• проводится новокаиновая блокада;
• лечебный плазмаферез;
• инфузионная терапия;
• перитонеальный диализ.

Если реакции на консервативное лечение панкреатита не наблюдается, то проводится оперативное вмешательство. Суть операции заключается в ревизии железы. Хирург проводит удаление некротизированных тканей. Прогноз после вмешательства довольно сомнительный, так как могут проявиться опасные последствия – формирование на месте очагов некроза абсцессов и псевдокист.

Диета

Во время острой стадии недуга следует полностью исключить употребление пищи. Далее следует придерживаться диеты при панкреонекрозе — диета №5б по Певзнеру.

Диета при панкреонекрозе подразумевает употребление таких продуктов:

• крупы, сваренные только на воде;
• сухари;
• белковые омлеты;
• отвар шиповника;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• отварные макароны;
• некрепкий чай;
• картофель;
• свекла;
• тыква.

Диета при панкреонекрозе исключает потребление таких продуктов:

• консервы;
• копчёности;
• алкоголь;
• бананы;
• кофе;
• свежий хлеб;
• цельные яйца;
• пряности;
• газированные напитки;
• слоёное тесто;
• виноград;
• жирное мясо и рыба.