Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — комплекс симптомов, который прогрессирует вследствие перенесения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Синдром — наиболее распространенная причина появления и развития хронической венозной недостаточности.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Заболевание отмечается ярко выраженной отечностью, трофической деформацией кожного покрова, варикозным расширением вен. Отталкиваясь от статистики, посттромбофлебитический синдром диагностируется у 1 – 1,5 % населения земного шара и у 28 % людей, которые страдают венозными патологиями.

Этиология

Формирование посттромбофлебитического синдрома происходит из-за закупорки венозных сосудов тромбами. Отталкиваясь от размеров тромба, просвета сосуда и активности кровяных составляющих, застой такого рода заканчивается полным или неполным рассасыванием тромба или полным перекрытием кровотока в сосуде. Начинает прогрессировать полная венозная непроходимость

Образовавшийся тромб способствует течению воспалительного процесса в сосудистой стенке, который провоцирует разрастание соединительной ткани. Вена становится менее эластичной.

Закупорка вен на ноге

Склеротические метаморфозы и фиброз формируются в дополнении к процессу, который происходит внутри сосудов. Вена стягивается, что способствует повышению давления внутри, кровь начинает поступать из глубокой вены в поверхностную. В совокупности все происходящие процессы вызывают нарушение кровотока.

Патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• врожденные аномалии или изменения сосудистого аппарата;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные новообразования;
• заболевания щитовидной железы;
• ожирение;
• переломы, особенно в зрелом возрасте.

Образование и развитие тромбов могут провоцировать абсцессы и инфекционные поражения кожного покрова.

Классификация

На протяжении течения заболевания присутствуют две его стадии:

• I — окклюзия глубоких вен;
• II — реканализация и восстановление кровотока в глубоких венах.

Опираясь на уровень деформации гемодинамики, выделяют:

• субкомпенсацию;
• декомпенсацию.

Заболевание различают в зависимости от локализации:

• нижний;
• средний;
• верхний.

Нижний тип охватывает бедренно-подколенный участок, средний — Т-подвздошно-бедренный. Верхний тип локализуется в области нижней полой вены и ее ответвления.

Классификация посттромбофлебитического синдрома в зависимости от формы течения:

• варикозная;
• отечно-болевая;
• язвенная;
• смешанная.

Если у специалистов не получается выделить основной симптом, так как заметны все признаки, подозревают наличие смешанного типа.

Симптоматика

Основные симптомы посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей имеет различные симптомы в зависимости от формы, в целом проявляются:

• отечность (может возникать вне зависимости от физических нагрузок);
• снижение чувствительности конечности (в области очага поражения не ощущается воздействие извне);
• тупые болевые ощущения;
• судороги конечности;
• изменение цвета кожного покрова (приобретает синюшный или сине-фиолетовый цвет).

Боль на ранних стадиях развития заболевания сопровождает после пешей прогулки или длительного нахождения в положении сидя.

У одного из десяти пациентов с ПТФС появляются трофические язвы с внутренней стороны щиколоток и голеней. Различают такие предвестники трофической язвы:

• потемнение кожного покрова в будущем месте локализации язвы;
• под кожей прощупываются плотные участки;
• появление светлой пигментации (свидетельствует о некрозе).

У десятой части пациентов начало болезни проявляется через год после тромбоза глубоких вен нижних конечностей, через 6 лет патологическое состояние прогрессирует в половине случаев.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать ПТФС, специалисту необходимо:

• провести тщательный осмотр пациента;
• изучить историю болезни, узнать о наличии хронических патологий;
• поинтересоваться, какие жалобы тревожат больного.

Назначаются следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Используют следующие методы диагностических исследований:

• флебосцинтиграфия;
• рентгеноконтрастное исследование;
• ультразвуковая диагностика (возможность оценить диаметр просвета и разработать стратегию восстановления нормального функционирования сосудов);
• дуплексное сканирование сосудов.

Радионуклидная флебосцинтиграфия

Цели, которые ставят клиницисты в процессе диагностики:

• зафиксировать периодичность и присутствие посттромботических разрушений в тканях;
• изучить динамику процесса;
• провести наблюдение за изменениями работы вен;
• оценить состояние вен и перфорантов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• опухоли органов брюшной полости;
• артериовенозная дисплазия;
• флебоангиодисплазия нижних конечностей;
• отечность во время заболеваний почек или сердечной мышцы;
• лимфедема.

Для получения максимально эффективного лечения необходимо своевременно диагностировать заболевание и как можно скорее приступить к лечению.

Лечение

Чтобы излечить ПТФС, активно используют:

• средства местного назначения;
• лекарственные препараты общего назначения;
• физиопроцедуры;
• гирудотерапию;
• колготки со сдавливающим эффектом;
• оперативное вмешательство.

Средства местного применения, такие как мази, гели, крема, могут способствовать:

• укреплению локального иммунитета;
• восстановлению нормального кровотока;
• замедлению прогрессирования тромбов;
• перерождению стенок сосудов.

Из лекарственных препаратов общего назначения используются венотоники. С их помощью можно укрепить венозные стенки, предотвратить попадание жидкости и кровяных элементов в окружающие ткани.

Возможно назначение таких медикаментов:

• дезагреганты (Реополиглюкин, Трентал);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл);
• репаранты (Солкосерил, Актовегин);
• поливалентные флеботоники (Детралекс, Вазокет, Флебодиа);
• никотиновая кислота;
• препараты для снижения агрегации тромбоцитов (Дипиридамол, Аспирин).

Длительность лечения медикаментозными препаратами различная, в среднем составляет два месяца.

Использование специальных токов различной частоты, инфракрасных лучей и ультранизкой температурой — эффективный способ предотвращения прогрессирования заболевания.

Лечение с помощью гирудотерапии, как ни странно, имеет положительные отклики. Процедура не доставляет дискомфорта, осуществляется в течение 20 минут. Вдоль пораженного сосуда выкладываются несколько пиявок, которые быстро обезболивают очаг поражения.

Гирудотерапия

Специалисты часто назначают использование сдавливающих колготок, чулок или рукавов, чтобы лечение ПТФС проходило максимально эффективно. Для компрессии применяют:

• эластичные бинты;
• компрессионный трикотаж.

При фиксации конечности с помощью эластичного бинта можно предотвратить отеки и снизить вероятность возникновения судорог и болевого синдрома. Используются только в медицинских учреждениях, так как требуют сложного ухода.

Компрессионный трикотаж бывает:

• профилактический;
• лечебный.

Профилактический вариант широко используется, чтобы предупредить развитие заболевания. С его помощью можно оказать должную поддержку сосуда, не пережимая конечности.

Если у человека диагностирован посттромбофлебитический синдром, используется лечебный трикотаж, который бывает разных расцветки, размера и фасона. На упаковке в обязательном порядке указывается сила воздействия на кожный покров.

Компрессионные приспособления необходимо стирать ежедневно, мылом, вручную, сушить на горизонтальной поверхности, оберегая от источников тепла.

Для получения достойных результатов от лечения необходимо избавиться от вредных привычек и лишнего веса.

Оперативное лечение может быть различным, специалист определяет индивидуально по развитию заболевания и предлагает одну из существующих методик:

• методика Псатакиса;
• операция Пальма;
• шунтирование.

Операция часто проводится в случае отсутствия терапевтического эффекта консервативными способами. Клиницисты рекомендуют пациентам соблюдать здоровый рацион, включить в меню чеснок, продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами, и витамин С.