Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – недуг, для которого характерно частичное замещение сердечной мышцы на соединительную ткань. Подобный патологический процесс, приводящий к дисфункции поражённого сегмента, является следствием другого опасного недуга – инфаркта миокарда.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Существует несколько предрасполагающих факторов, влияющих на развитие патологии, но главной из них выступают изменения в организме от перенесённого инфаркта миокарда.

Основу клинической картины составляют признаки сердечной недостаточности, отчего поставить правильный диагноз, основываясь лишь на симптомах – невозможно. В симптоматику входят – нарушение ЧСС, одышка, отёчность и повышенная утомляемость.

Диагностика включает в себя широкий спектр инструментальных процедур, однако не последнее место занимают данные анамнеза и физикального осмотра, проводимого кардиологом.

Лечение постинфарктного кардиосклероза зависит от степени тяжести его протекания, отчего тактика может быть медикаментозной или операбельной.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для такой болезни собственный шифр. Код по МКБ-10 – I 25.2.

Этиология

Специалисты в области кардиологии рассматривают постинфарктный кардиосклероз в качестве самостоятельной разновидности ишемической болезни сердца. Изменения, присущие такой болезни, а именно замещение омертвевших волокон миокарда соединительной тканью, диагностируется у пациентов примерно через 4 месяца после перенесённого базового заболевания. Такой промежуток обуславливается тем, что именно за это время происходит завершение такого процесса, как рубцевание миокарда.

История болезни постинфарктного кардиосклероза основывается на том, что после того, как человек пережил основной недуг, происходит формирование некроза сердечной мышцы, а его восстановление, в свою очередь, возникает из-за того, что протекает процесс разрастания рубцово-соединительной ткани.

Области рубцевания имеют разные объёмы и области образования, которые влияют на характер и уровень нарушения работы сердца. Образовывающаяся ткань не обладает способностью к сократительной функции. Такие факторы становятся причиной понижения фракции выброса, изменения ЧСС и нарушения проводимости, происходящей внутри сердца.

Заболевание дополняется такими изменениями:

• дилатация камер сердца;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• сердечная недостаточность.

Стоит отметить, что помимо основной причины, провокаторами постинфарктного кардиосклероза выступают:

• миокардиодистрофия;
• диффузный кардиосклероз;
• воспалительное поражение миокарда;
• широкий спектр травм сердца.

Тем не менее вышеуказанные источники служат провокаторами намного реже.

Усложнить протекание недуга могут такие факторы:

• пристрастие к вредным привычкам;
• нерациональное питание;
• наличие лишней массы тела;
• недостаток физических нагрузок умеренной силы, которые рекомендованы пациентам после инфаркта миокарда или иных разновидностей ишемической болезни сердца;
• влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• отказ пациента от адекватной профилактической терапии.

Вышеуказанные причины нередко приводят к летальному исходу или к тому, что больному необходим постоянный уход, то есть осуществление сестринского процесса.

Классификация

В современной медицине рассматривается несколько разновидностей подобного заболевания:

• очаговая – замещение соединительной тканью наблюдается лишь на некоторых участках миокарда;
• диффузная – сердечная мышца полностью подвергается замещению тканей. Рубцовое поражение распространяется равномерно и повсюду;
• с вовлечением в патологию клапанного аппарата – наиболее редкая разновидность заболевания.

Очаговая форма недуга имеет собственное разделение, отчего выделяют:

• рассеянный или мелкоочаговый постинфарктный кардиосклероз – во время диагностики выражается в небольших штрихах, полосках или участках, имеющий белесоватый оттенок. Такой зачастую развивается на фоне атрофии или дистрофии тканей сердца;
• крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – отличается тем, что обладает неблагоприятным прогнозом – это объясняется сложностью лечения. В поражённой области нередко формируется аневризма, отчего немаловажное значение имеет место его локализации.

Тяжесть протекания патологии и степень выраженности симптоматики зависит от нескольких факторов, на которые обращают внимание кардиологи во время диагностики. Таким образом, болезнь может также разделяться по таким критериям:

• глубина некротического поражения – поверхностная или трансмуральная. Во втором случае происходит распространение некроза на все слои мышечной стенки;
• локализация очага некроза – стенки предсердий, межжелудочковые перегородки, стенки левого или правого желудочка. Наиболее опасным считается поражение левого желудочка;
• общее количество образовавшихся очагов – единичные (зачастую крупные) и множественные (наиболее часто бывают мелкими).

Симптоматика

Интенсивность проявления клинических признаков диктуется распространённостью патологического процесса в сердечной мышце – чем он больше, тем ярче будут симптомы.

Основу симптоматики составляют проявления, характерные для сердечной недостаточности. Из этого следует, что для постинфарктного кардиосклероза характерна такая симптоматическая картина:

• сильнейшая одышка, появляющаяся при умеренной физической активности или в состоянии покоя;
• резкое учащение сердечного ритма, до такой степени, что человек ощущает собственное сердцебиение;
• синюшность губ, кончиков пальцев на верхних и нижних конечностях, а также в области, окружающей нос;
• синдром холодных конечностей;
• аритмии различного характера – такой симптом обнаруживается на ЭКГ;
• асцит и другие состояния, вызванные скоплением большого количества жидкости в организме, например, гидроторакс или гидроперикард;
• повышенная утомляемость;
• нарушение процесса дыхания в горизонтальном положении тела;
• развитие в ночное время приступов сердечной астмы. Спустя примерно двадцать минут после того, как человек сменит положение тела – из горизонтального в вертикальное или сидячее, дыхание приходит в норму. Если это не сделать, то возникнет артериальная гипертензия, которая может стать причиной отёка лёгких. Подобное состояние также называется острая левожелудочковая недостаточность;
• отеки ног – появляется такой признак из-за вовлечения в патологию правого желудочка. Отёчность рук и всего тела наблюдается крайне редко;
• набухание вен на шее;
• изменение объёмов печени в большую сторону, что может быть выявлено человеком самостоятельно при помощи пальпации области правого подреберья;
• боли различной степени выраженности за грудиной или в зоне сердца;
• периоды резко возникающей стенокардии, развивающейся из-за нарушения коронарного кровообращения.

Постинфарктный кардиосклероз

Диагностика

Диагноз постинфарктный кардиосклероз может поставить только кардиолог, на основании изучения результатов инструментальных обследований. Однако первый этап диагностических мероприятий включает в себя работу клинициста с пациентом, а именно:

• ознакомление с историей болезни;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного – для выявления факторов, которые в значительной степени повышают вероятность развития осложнений недуга;
• тщательный физикальный осмотр – обязательно должен включать в себя прослушивание пациента при помощи фонендоскопа, для определения ЧСС, пальпацию зоны под правыми рёбрами и изучение состояния кожного покрова;
• детальный опрос – для установления степени выраженности клинических признаков, что укажет на уровень тяжести протекания недуга.

Инструментальная диагностика предполагает осуществление:

• рентгенографии грудины;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• ритмокардиографии;
• коронарографии;
• нагрузочных проб, таких как велоэргометрия и тредмил-тест;
• суточного монитора ЭКГ;
• ПЭТ;
• вентрикулографии.

Лабораторные исследования в диагностировании подобного заболевания не участвуют, поскольку не показывают никакие отклонения или незначительные изменения.

Лечение

Устранить постинфарктный кардиосклероз можно при помощи как консервативных, так и хирургических методик.

Целями неоперабельного лечения выступают:

• замедление процесса прогрессирования сердечной недостаточности;
• предупреждение нарушения проводимости сердца и сердечного ритма;
• недопущение распространения на здоровые участки патологических тканей.

Терапия подобной патологии должна состоять из:

• полного исключения нервного перенапряжения;
• соблюдения щадящего рациона;
• ограничения физической активности;
• приёма медикаментов, выписанных лечащим врачом, с учётом всех противопоказаний.

Лечение постинфарктного кардиосклероза с помощью лекарственных препаратов направлено на применение:

• ингибиторов АПФ;
• бета-адреноблокаторов;
• нитратов;
• дезагрегантов;
• мочегонных средств;
• метаболитов, фибратов и статинов.

Препараты при постинфарктном кардиосклерозе

Диетический рацион предполагает отказ от:

• крепкого кофе, какао и чёрного чая;
• соли – её употребление должно быть минимально, а именно не более трёх грамм в сутки;
• жирных видов мяса и рыбы;
• лука и чеснока, редиса и редьки;
• всех разновидностей капусты;
• субпродуктов и копчёностей;
• жареной и острой пищи;
• бобовых культур;
• ингредиентов с содержанием стабилизаторов, красителей, эмульгаторов и других пищевых добавок.

Врачебное вмешательство осуществляется такими методиками:

• имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика;
• резекция аневризмы.

Возможные осложнения

Несвоевременно начатая или некорректная терапия практически всегда приводит к развитию  осложнений, которые представлены:

• мерцательной аритмией;
• формированием разноплановых блокад;
• аневризмами аорты левого желудочка;
• тромбозом и тромбоэмболией;
• желудочковой экстрасистолией;
• пароксизмальной желудочковой тахикардией;
• полной атриовентрикулярной блокадой;
• слабостью синусового узла;
• тампонадами перикардиальной полости;
• разрывом аневризмы;
• асистолией.

Такие последствия чреваты либо летальным исходом, либо значительным ухудшением состояния пациента, вплоть до необходимости сестринского процесса, который включает в себя:

• замену постельного белья и нательной одежды больного;
• проветривание палаты;
• обработку помещения, в котором находится больной ультрафиолетовыми лучами;
• осуществление бесед с пациентом и его близкими, по поводу бережного отношения к здоровью и важности приёма медикаментов;
• контроль над режимом дня и питания;
• помощь в поиске мотивации к изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз

Предотвратить возникновение заболевания можно путём раннего выявления, своевременного и адекватного устранения инфаркта миокарда. Чтобы предотвратить формирование базового недуга необходимо:

• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• вести в меру активный образ жизни;
• правильно и полноценно питаться;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• привести в норму массу тела;
• не допускать травм сердца;
• несколько раз в год посещать кардиолога – для профилактического обследования.

Исход постинфарктного кардиосклероза зачастую неутешительный – зависит от локализации очагов замещения тканей миокарда и тяжести протекания недуга. Патологические изменения, в частности аритмия и сердечная недостаточность – необратимы, а их лечение приводит к временным улучшениям. Довольно часто развиваются осложнения, приводящие к смерти человека.