Горная болезнь

Горная болезнь (высотная гипоксия, высотная болезнь, высотная декомпрессионная болезнь) – патологический процесс, при котором возникает кислородное голодание во время подъема на высоту. Развитие такого заболевания чаще всего возникает у альпинистов, а также у людей, которые работают на высоте.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Профилактика

В основе патогенеза данного заболевания является недостаток кислорода, то есть гипоксия. Как следствие этого, у человека начинаются резкие перепады артериального давления, тошнота и рвота, боли в боку и в области сердца. Кроме этого, нарушается функционирование нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой. В отдельных случаях присутствуют проблемы с эндокринной системой и мышцами.

Необходимо отметить, что признаки горной болезни проявляются у людей на разной высоте. Этот фактор будет зависеть от возраста человека и состояния его физического здоровья. Наиболее явно клиническая картина проявляется на высоте начиная от 5000 метров, а выше этого показателя горная болезнь может стать причиной летального исхода.

При возникновении симптоматики такого патологического процесса следует незамедлительно спустить пострадавшего человека вниз, обеспечить ему подачу кислорода и провести необходимые реанимационные действия.

Важно! Если у человека в анамнезе уже были случаи такого заболевания, то от дальнейшего подъема на высоту лучше отказаться. Если таковое не представляется возможным, то в обязательном порядке должна проводиться профилактика горной болезни.

Этиология

Высотная гипоксия или горная болезнь, как можно понять из названия, обусловлена недостаточным количеством кислорода. Давление воздуха понижается, а вместе с тем критически низким становится содержание кислорода. Однако следует отметить, что развитие такого патологического процесса будет обусловлено не только вышеописанным этиологическим фактором, но и насколько быстро человек поднялся на высоту.

Кроме этого, горная болезнь причины имеет следующие:

• сердечно-сосудистая недостаточность у того, кто поднимается в гору;
• первый подъем на высоту;
• нестабильное артериальное давление у альпиниста;
• боязнь высоты – в таком случае приступ заболевания может быть обусловлен психосоматическим фактором;
• наличие заболеваний центральной нервной системы, головного мозга;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• наличие такого заболевания в семейном анамнезе.

В редких случаях определить этиологический фактор такого заболевания не представляется возможным.

Классификация

Высотная болезнь классифицируется по системе Баркрофта и делится на четыре подвида:

• аноксическая гипоксия – отмечается крайне низкое содержание кислорода в артериальной крови;
• анемическая гипоксия – в крови кислород содержится в норме, но будет отмечаться критически низкое содержание гемоглобина, именно это и будет провоцировать симптоматику, характерную для данного заболевания;
• застойная гипоксия – в крови будет достаточное количество кислорода, но ввиду того, что присутствует декомпенсация работы сердца, отдача газа тканям будет замедленной;
• гистотоксическая форма – клетки тканей утрачивают способность к переработке кислорода, что крайне опасно для жизнедеятельности человека.

По характеру тяжести течения патологического процесса выделяют две его стадии:

• Компенсация. Как правило, при такой форме патологического процесса проявляется на высоте 1000-4000 метров. В некоторых случаях, в зависимости от физических показателей человека, симптоматика стадии компенсации будет иметь место даже на высоте 5000 метров.
• Высотная декомпрессионная болезнь – такая стадия заболевания проявляется уже на высоте начиная от 5000 метров. В таком случае начинается ацидоз, газовый алкалоз, присутствуют нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы, происходит торможение многих рефлексов. Также снижается артериальное давление, ухудшается циркуляция крови.

На высоте больше 6000 метров может произойти остановка дыхания, что будет обусловлено параличом дыхательного центра.

По характеру течения данное заболевание может протекать в двух формах:

• Острая – если человек находится на высоте непродолжительное время, клиническая картина будет ярко выражена, но устранить приступ посредством консервативных мероприятий удается довольно быстро.
• Хроническая – такая форма заболевания имеет место в том случае, если человек находится на высоте длительное время. Клиническая картина будет такой же, как и при острой, но протекает в более тяжелой форме. Кроме этого, у таких больных присутствует сухость кожных покровов, кровохарканье, парестезия.

Хроническая форма данного заболевания, в свою очередь, подразделяется на следующие подвиды:

• эритремическая;
• эмфизематозная.

Необходимо отметить, что летальный исход наступает из-за развившейся на фоне патологического процесса острой сердечной недостаточности, сосудистого тромбоза.

Симптоматика

Характер клинической картины будет зависеть от формы и стадии развития данного заболевания.

На высоте начиная с трех километров может проявляться начальная симптоматика, а именно:

• одышка;
• нарастающая слабость;
• тошнота, иногда со рвотой;
• головная боль;
• головокружение.

Болезненное состояние будет нарастать постепенно, и по мере ухудшения патологического процесса вышеописанная клиническая картина будет дополняться следующими клиническими признаками:

• головная боль будет локализоваться в лобной части;
• апатия;
• слабость;
• озноб;
• быстрая утомляемость;
• начинает проявляться цианоз;
• тревожный сон;
• ухудшение, а в некоторых случаях полное отсутствие аппетита.

Кроме этого, следует рассматривать клиническую картину и со стороны каждой системы организма.

Так, симптомы горной болезни со стороны нервной системы следующие:

• больной не воспринимает критически свое самочувствие;
• минимальное умственное напряжение может привести к головной боли;
• память и концентрация внимания снижены;
• заторможенность;
• состояние эйфории, возбужденности, а в некоторых случаях, наоборот, полная апатия и равнодушие ко всему окружающему;
• снижается болевая и тактильная чувствительность;
• ухудшается качество слуха и зрения;
• может присутствовать тремор, паралич частичный;
• присутствует мышечная слабость.

Со стороны сердечно-сосудистой системы клиническая картина может включать в себя симптомы следующего характера:

• повышение артериального давления и понижение венозного;
• учащенный сердечный ритм и пульс;
• расширение периферийных вен;
• цианоз;
• кровотечение из носа;
• в некоторых случаях внутренние кровотечения;
• отеки пальцев на руках и ногах.

Со стороны дыхательной системы клиническая картина будет характеризоваться следующими состояниями:

• дыхание становится периодическим;
• одышка;
• дыхание становится поверхностным, свистящим, с длинными временными промежутками;
• развивается ацидоз.

Кроме этого, будут присутствовать нарушения и со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита или появление странных предпочтений;
• ощущение распирания в подложечной области.

Примечательно то, что в данном случае устранить крайне неприятную симптоматику только посредством медикаментозных средств не представляется возможным.

Также могут присутствовать нарушения в работе мочеполовой системы – снижается до критических показателей количеств суточной мочи.

В стадии декомпенсации клиническая картина будет крайне тяжелой. Кроме вышеописанных симптомов, будет проявляться кровохарканье, сухость кожных покровов, гиперемированные склеры, отечные веки.

Вне зависимости от того, какая именно клиническая картина имеет место, необходимо срочно прекратить подъем на высоту, если это представляется возможным, и предоставить больному медицинскую помощь.

Диагностика

Клиническая картина и обстоятельства, при которых она возникает, как правило, дают возможность установить причину симптомов сразу же.

Однако для определения тяжести течения патологического процесса, а также характера его течения, следует провести некоторые диагностические мероприятия:

• физикальный осмотр;
• определение характера течения клинической картины;
• сбор личного анамнеза;
• развернутый биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ, МРТ головного мозга;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма грудной клетки;
• психиатрические тестирования.

На усмотрение врача диагностическая программа может меняться в зависимости от текущей симптоматики.

Лечение

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от текущего состояния больного. Если имеет место стадия компенсации, а характер течения патологического процесса не относится к тяжелым, то госпитализация не нужна – проводят медицинские мероприятия для улучшения состояния больного.

Доврачебная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

• обеспечить пострадавшему достаточное количество кислорода;
• дать воды;
• дать таблетки для предотвращения отека мозга;
• как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Фармакологическая часть лечения основывается на следующих препаратах:

• Ацетазоламид;
• Дексаметазон – для предотвращения отека мозга;
• спазмолитики;
• обезболивающее;
• для стабилизации артериального давления;
• антиангинальные;
• ноотропные;
• нейролептики;
• противорвотные;
• вяжущие;
• антикоагулянты;
• седативные;
• антидепрессанты;
• снотворные.

Некоторые медикаментозные средства больному вводят внутривенно или внутримышечно. Любые лекарства должны приниматься только по предписанию врача. Самостоятельно менять дозировку или схему приема настоятельно не рекомендуется.

Дополнительно в обязательном порядке назначают курс поливитаминных препаратов и специальное питание. Если состояние больного крайне тяжелое, то питательные вещества больному вводят перорально.

Пациенту в таком состоянии необходимо обеспечить полный покой как с эмоциональной, так и с физической стороны. Также нужно следить за тем, чтобы в сутки пострадавший выпивал достаточное количество жидкости.

Ситуация осложняется в том случае, если у больного есть другие заболевания.Тогда курс терапевтических мероприятий будет одновременно направлен и на стабилизацию состояния больного, и на устранение осложнений, которые возникли на фоне основного заболевания.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный, если лечение будет начато своевременно. В противном случае, и если имеет место стадия декомпенсации, высока вероятность летального исхода.

Осложнения могут быть следующего характера:

• коматозное состояние;
• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга, что приводит к необратимым последствиям – психиатрическим расстройствам, летальному исходу.

Кроме этого, если у человека уже есть некоторые заболевания в хронической форме или системные патологические процессы, не исключается их рецидив.

Профилактика

Профилактика горной болезни является наиболее эффективным средством для предупреждения такого состояния человека.

В данном случае целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:

• восхождение на высоту должно быть медленным и постепенным;
• за день до подъема на высоту, а также в последующие два дня необходимо принимать специальные препараты, действие которых будет направлено на предотвращение развития симптоматики;
• целесообразно за несколько недель до подъема пройти полное медицинское обследование, чтобы обнаружить патологические процессы и пройти лечение;
• спиртные напитки во время прохождения высотного маршрута употреблять нельзя;
• нужно употреблять как можно больше жидкости;
• пища должна быть богата на углеводы.

Целесообразно в целях профилактики проводить специальные тренировки. Это поможет адаптироваться организму к предстоящим стрессовым условиям, что если и не исключит полностью, то минимизирует тяжесть течения клинической картины.

Если в личном анамнезе есть анемия или заболевания сердечно-сосудистой системы, то подъемы на высоту категорически запрещены. В противном случае это может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

Очень важно! При наличии вышеописанной симптоматики надо срочно спустить пострадавшего вниз, оказать ему первую доврачебную помощь, и обратиться в медицинское учреждение.