Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — воспалительное поражение легких, которое связано с проникновением в них посторонних предметов или жидкостей. Прогноз зависит от тяжести протекания заболевания. Смертельный исход наблюдается у каждого 3 пациента.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Наиболее часто болезнь развивается на фоне нарушения сознания, обусловленного различными состояниями, например, алкогольным опьянением. Нередко такая разновидность воспаления легких носит вторичный характер, то есть формируется на фоне других заболеваний.

Патология не обладает специфическими признаками, потому что симптомами выступают кашель и синюшность кожных покровов, болевые ощущения в области груди и лихорадка, появление мокроты со зловонным запахом.

Окончательный диагноз ставят на основании информации, полученной пульмонологом во время проведения мероприятий первичной диагностики и трактовки данных инструментальных обследований.

Схема лечения совмещает множество консервативных методов, однако при их неэффективности или формировании абсцессов или эмпиемы может потребоваться дренирование легких.

В международной классификации болезней десятого пересмотра аспирационной пневмонии выделен собственный шифр. Код по МКБ-10 — J69.8.

Этиология

Главная причина развития аспирационной пневмонии заключается в случайном попадании твердых частиц, посторонних объектов или жидкостей в нижние дыхательные пути.

В большинстве ситуаций это происходит по причине нарушения сознания, которое возникает на фоне:

• черепно-мозговых травм;
• сильнейшего алкогольного опьянения;
• передозировки лекарственными препаратами.

Нередко в качестве провоцирующих факторов выступают болезни со стороны центральной или периферической нервной системы. Такая категория патологических источников включает следующие заболевания:

• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• миастения;
• цереброваскулярные нарушения;
• инсульт;
• доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга;
• метаболическая энцефалопатия.

Не последнее место в формировании воспалительного процесса аспирационного характера занимают причины, связанные с нарушением глотания:

• ахалазия кардии;
• ГЭРБ;
• сужение просвета пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Основные факторы риска включают такие аномалии:

• травматическое или ятрогенное травмирование ятрогенных путей;
• повреждение трахеи или бронхов посторонними предметами;
• травмы и ранения грудной клетки;
• упорная рвота различной природы;
• применение общей анестезии;
• проникновение в легкие токсических веществ;
• некоторые врачебные манипуляции — трахеостомия, интубация и другие эндотрахеальные мероприятия.

Довольно часто этиология пневмоний аспирационного характера носит полимикробный характер. Возникновение воспаления происходит после ротавируса и проникновения в организм таких микроорганизмов:

• бактероиды;
• превотеллы;
• фузобактерии;
• порфиромонады;
• вейлонеллы;
• стафилококки;
• гемофильные палочки;
• клебсиеллы;
• кишечные палочки;
• энтеробактерии;
• протеи;
• синегнойные палочки.

Патогенная микрофлора может присутствовать в полости рта или в верхних дыхательных путях при таких патологических процессах:

• кариес;
• кишечные инфекции;
• пародонтоз;
• гингивит;
• тонзиллит.

Аспирационная пневмония у детей раннего возраста довольно распространена. В таких случаях в развитии болезни принимают участие:

• проникновение мекония в дыхательные пути ребенка еще в утробе матери;
• насильственное кормление младенца;
• появление новорожденного на свет раньше положенного срока;
• внутриутробное инфицирование плода;
• незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
• осложненная родовая деятельность;
• хроническая гипоксия плода;
• проникновение инородных тел.

Попадание жидкостей или твердых частиц в нижние отделы дыхательной системы становится причиной механической закупорки одного из участков трахеобронхиального дерева. Из-за этого возникает кашлевый рефлекс, что заставляет аспират проникать еще глубже. Далее развивается ателектаз, при котором наблюдается спадение доли легкого и застоя бронхиального секрета, что увеличивает риски появления воспаления.

Классификация

Аспирационная пневмония имеет несколько степеней тяжести протекания:

1. Легкая. Если в воспалительный процесс вовлекается не более 2 сегментов легкого. Показатели температуры, дыхания и ЧСС остаются в пределах нормы. Происходит постепенное ухудшение самочувствия.
2. Среднетяжелая. Когда патология затрагивает обе доли легкого. Сердечный ритм учащается до 100 ударов в минуту, а дыхание — до 30. Отмечаются повышение температуры и признаки общей интоксикации организма.
3. Тяжелая. Выражается обширным поражением легочных тканей, на фоне чего пульс превышает 100 ударов в минуту, а частота дыхания — свыше 40. Развиваются лихорадка, галлюцинации и бредовое состояние. На этом этапе могут формироваться опасные для жизни последствия.

По мере прогрессирования патология проходит несколько этапов:

• острая форма пневмонита;
• некротизирующая пневмония;
• формирование абсцесса легкого;
• эмпиема плевры.

Симптоматика

Клиника подобного заболевания развивается постепенно и стерто. Симптомы аспирационной пневмонии следующие:

• повышение температуры от 37 градусов до лихорадочного состояния;
• учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
• сильнейший непродуктивный кашель, который по мере усугубления проблемы дополняется выделением мокроты с примесями крови, гноя и зловонным запахом;
• озноб и одышка;
• кровохарканье;
• синюшность кожных покровов;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• ломота в теле;
• слабость и разбитость;
• отказ от еды;
• нарушение сна.

Аспирационная пневмония у новорожденных обладает несколько иными признаками. В таких случаях клиника включает:

• бледно-серый оттенок кожи;
• отсутствие одного или нескольких рефлексов;
• частые срыгивания;
• упорные рвотные позывы;
• снижение массы тела;
• расстройство акта дефекации.

В среднем длительность развития болезни от первой до последней стадии составляет 14 суток.

Диагностика

Аспирационная пневмония на рентгенограмме

Чтобы диагностировать аспирационную форму воспаления легких, необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Однако ему должны предшествовать манипуляции первичной диагностики, проводимые лично пульмонологом:

• изучение истории болезни — для поиска причины патологии;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• измерение показателей пульса, сердечного ритма и температуры;
• пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки;
• прослушивание при помощи фонендоскопа;
• оценка состояния кожного покрова;
• детальный опрос больного или его родителей на предмет первого времени возникновения и тяжести выраженности клинических признаков — это укажет, насколько тяжело протекает аспирационная пневмония у детей или у взрослых.

Лабораторные исследования подразумевают осуществление таких тестов:

• общий и биохимический анализы крови;
• общеклинический анализ урины;
• посев крови на стерильность;
• определение газового состава крови;
• бактериальный посев мокроты, промывных вод бронхов и плеврального пунктата;
• КОС крови.

С точностью подтвердить диагноз «аспирационная пневмония» можно только такими инструментальными процедурами:

• рентгенография легких в нескольких проекциях;
• бронхоскопия;
• трансторакальная пункция;
• дренирование плевральной полости.

Кроме пульмонолога, в процессе диагностирования принимают участие другие специалисты:

• гастроэнтеролог;
• отоларинголог;
• невролог;
• стоматолог;
• торакальный хирург.

Лечение

Лечение антибиотиками составляет основу терапевтического воздействия. Антибактериальная терапия подразумевает, что пациенту в индивидуальном порядке выписывают противомикробные препараты с учетом чувствительности лекарственных препаратов к конкретному возбудителю. Продолжительность приема медикаментов не должна превышать 14 дней

Необходим прием и таких средств:

• медикаменты, действие которых направлено на купирование клинических признаков;
• общеукрепляющие вещества;
• витаминные и минеральные комплексы.

Схема выбора антибактериального препарата при аспирационной пневмонии

При формировании абсцесса легкого обращаются к таким методам:

• дренирование новообразований;
• массаж грудной клетки — вибрационный или перкуторный;
• повторная трахеальная аспирация;
• санационная бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж.

Хирургическое лечение аспирационной пневмонии имеет несколько показаний, среди которых:

• размеры абсцессов более 6 сантиметров;
• легочные кровоизлияния;
• образование фистул.

Развитие такого последствия, как эмпиема плевры, может быть устранено следующими методами:

• дренирование плевральной полости;
• санационные промывания;
• введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков;
• торакостомия;
• плеврэктомия с последующей декортикацией пораженного сегмента.

Других методик лечения болезни не существует.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков и несвоевременно проведенная терапия аспирационной разновидности пневмонии могут стать причиной развития опасных для жизни пациента осложнений.

Основные последствия представлены таким списком:

• эмпиема плевры;
• сепсис;
• формирование абсцесса;
• возникновение легочных свищей;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• образование бронхоплевральной фистулы.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии, стоит лишь соблюдать несколько несложных правил предосторожности.

Профилактика аспирационной пневмонии объединяет:

• здоровый образ жизни;
• выполнение всех рекомендаций касательно кормления грудного ребенка;
• сбалансированное питание;
• адекватный уход за тяжелобольными людьми или пациентами, перенесшими хирургическое вмешательство;
• избегание черепно-мозговых травм, ранений грудной клетки и проникновения посторонних объектов в дыхательные пути;
• прием только тех медикаментов, которые были выписаны клиницистом;
• раннее выявление и полное устранение заболеваний, которые могут привести к болезни, код по МКБ-10 которой J69.8;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех специалистов.

Аспирационная пневмония имеет благоприятный прогноз только при наличии у человека небольших объемов аспирируемого содержимого и при оказании квалифицированной помощи на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Вне зависимости от причины возникновения, при развитии осложнений умирает каждый 4 пациент.