Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Этиология

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

• женский пол;
• наличие аффективного расстройства;
• болезнь Паркинсона;
• сахарный диабет;
• какое-либо поражение головного мозга;
• постклимактерический период;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

• «Аминазин» , «Тизерцин»;
• «Стелазин», «Дроперидол»;
• «Галоперидол» или «Трифтазин»;
• «Трифлуперидол», «Перфеназин»;
• «Локсапин», «Клозапин»;
• «Сульпирид», «Лепонекс»;
• «Хлорпромазин», «Этаперазин»;
• «Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

Классификация

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:

• обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
• необратимой;
• персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:

• психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
• физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
• социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.

Симптоматика

Больная поздней дискинезией

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

• хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
• неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
• неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
• невозможность долго находиться в одной и той же позе;
• беспокойство и неусидчивость;
• раздражительность и внутренняя тревога;
• чувство общего дискомфорта;
• проблемы с дыханием;
• тошнота и рвота;
• резкое снижение массы тела;
• понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

• приступы сильного головокружения;
• учащение сердечного ритма;
• мышечные спазмы;
• повышенная активность и отсутствие усидчивости;
• изменение походки;
• частая смена настроения;
• нарушение гормонального фона;
• дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также мероприятий первичной диагностики, которые осуществляет психиатр или невролог.

Таким образом, процесс диагностирования включает в себя:

• изучение истории болезни – для подтверждения факта протекания острого нейролептического синдрома;
• сбор и анализ жизненного анамнеза, что заключается в выяснении, какой именно препарат и на протяжении какого времени принимал человек;
• тщательный физикальный и неврологический осмотр;
• детальный опрос пациента или его родственников – это поможет установить, когда впервые появились характерные симптомы и степень их выраженности.

Общие лабораторные исследования и инструментальные процедуры направлены на проведение дифференциальной диагностики.

Позднюю дискинезию необходимо отличать от:

• болезни Вильсона или Хантингтона;
• злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга;
• синдрома Фара или Мейжа;
• идиопатической и торсионной дистонии;
• постгипоксического или постэнцефалитического экстрапирамидального синдрома;
• гипотиреоза;
• системных недугов.

Гипотериоз

Помимо этого, передозировку нейролептиками или антидепрессантами следует дифференцировать от неадекватного применения:

• препаратов лития или магния;
• антихолинергических средств;
• оральных контрацептивов;
• амфетаминов и иных стимуляторов;
• антагонистов дофамина;
• спиртных напитков.

Лечение

Поздняя дискинезия требует длительного лечения, которое в среднем продолжается до 2 лет.

Несмотря на то что план терапии носит индивидуальный характер, он имеет несколько общих моментов:

• определение препарата, который спровоцировал возникновение специфических клинических проявлений;
• полная отмена того или иного нейролептика или антидепрессанта, но если это сделать невозможно, то дозировку лекарства снижают до возможного минимума;
• замена препарата на аналоги, которые имеют такое же действие, но не оказывают негативное влияние на клетки головного мозга или ЦНС.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием:

• антипсихотиков;
• холинолитиков;
• антиоксидантов;
• бета-блокаторов;
• витаминных комплексов;
• ботулинического токсина.

Эффективность иных способов лечения данного недуга в настоящее время не доказана.

Возможные осложнения

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

• стоматитами;
• формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
• проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
• затруднением дыхания;
• потерей мышечного тонуса;
• частыми падениями во время ходьбы;
• механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

• депрессивное состояние;
• суицид;
• эмоциональную неустойчивость;
• беспричинную агрессию;
• нанесение увечий самому себе.

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Профилактика и прогноз

Поскольку описываемая патология напрямую связана с приемом медикаментов на протяжении длительного срока, то основу профилактических мероприятий составляет постоянное наблюдение за здоровьем человека, который вынужден принимать нейролептики или антидепрессанты.

Близким людям пациентов необходимо строго следить за тем, чтобы суточная норма того или иного лекарства, а также длительность лечения совпадала с рекомендациями лечащего врача.

Помимо этого, существует необходимость посещать невролога не реже 2 раз в год – это нужно для контроля за состоянием больных.

Прогноз недуга напрямую зависит от нескольких факторов:

• половая категория и возрастная принадлежность пациента;
• длительность приема и наименование препарата;
• наличие сопутствующих психических или неврологических расстройств;
• общее состояние человека.

Из этого следует, что исход будет сугубо индивидуальным. Однако в любом случае велика вероятность развития вышеуказанных осложнений, которые приводят к инвалидности или даже могут стать причиной летального исхода.