Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (син. ЗНС) — патологическое состояние, которое развивается на фоне длительного приема психотропных веществ (нейролептиков или антипсихотиков). Примечательно, что болезнь может развиваться даже у совершенно здорового человека, которому по какой-либо причине назначили прием таких лекарств.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Помимо нерационального использования медикаментов, среди предрасполагающих факторов выделяют сильнейшее истощение, пристрастие к спиртным напиткам, обезвоживание организма, протекание инфекционных процессов и иных заболеваний.

Болезнь имеет большое количество внешних признаков, однако основные — ригидность мышц, лихорадка, психические нарушения и колебание кровяного тонуса.

Диагностика требует прохождение широкого спектра лабораторных исследований, а инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые клиницистом, носят второстепенный характер.

Лечение заключается в отмене всех лекарственных препаратов и применении консервативных терапевтических методов. Довольно часто прибегают к такой процедуре, как искусственная вентиляция легких.

Этиология

Злокачественный нейролептический синдром отличается тем, что считается крайне редким заболеванием. Главная причина развития патологии заключается в неадекватном применении лекарственных средств — несоблюдении рекомендаций лечащего врача или их приема без видимого повода.

Перечень препаратов с таким побочным эффектом:

• типичные и атипичные нейролептики из различных групп;
• «Церукал»;
• «Метоклопрамид»;
• «Резерпин»;
• «Тетрабеназин»;
• препараты лития;
• антидепрессанты;
• «Дозипин»;
• «Фенелзин»;
• «Дезипрамин».

Другие негативно влияющие внешние факторы, в том числе параметры антипсихотического лечения:

• высокая дозировка нейролептиков;
• быстрое повышение суточной нормы препаратов;
• применение высокопотентного вещества;
• использование лекарства пролонгированного действия;
• внутримышечное введение медикаментов;
• резкая отмена лекарственного средства;
• одновременное использование нескольких веществ;
• электросудорожная терапия;
• высокая температура и влажность окружающей среды.

Предрасполагающими источниками могут выступать:

• сильнейшее обезвоживание;
• хронический алкоголизм;
• недостаток железа;
• физическое истощение;
• умственная отсталость;
• энцефалопатия посттравматической природы;
• деменция с тельцами Леви;
• патологии, приводящие к мозговой недостаточности;
• перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и инфекционные поражения ЦНС;
• психомоторное возбуждение;
• протекание аллергических процессов;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• проблемы с функционированием щитовидной железы;
• присутствие кататонии и родовых травм в анамнезе;
• делирий;
• аффективный психоз.

Наиболее часто диагноз устанавливается лицам двух возрастных категорий: от 20 до 50 лет и начиная с 70 лет. Стоит отметить, что чаще страдают от болезни представители мужского пола.

Злокачественный нейролептический синдром обладает недостаточно ясным патогенезом. Клиницистами рассматривается несколько гипотез:

• проблемы с обменом дофамина в центральной нервной системе;
• периферический эффект нейролептиков.

Классификация

Патология имеет несколько вариантов протекания:

• острая форма — характеризуется внезапным появлением симптомов, резким ухудшением состояния человека и высокой вероятностью развития комы, продолжительность фазы составляет примерно 14 суток;
• хроническая форма — развивается в тех случаях, когда лечение предыдущей формы полностью отсутствовало.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести:

• легкая — выражается в незначительном повышении температуры, тахикардии, колебании АД и аффективно-бредовом состоянии;
• среднетяжелая — усугубляется основная симптоматика, возможно развитие ступора, речевых и двигательных нарушений;
• тяжелая — наблюдается критическое изменение лабораторных показателей, полное обездвиживание и вялый ступор, велика вероятность комы и иных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

Симптоматика

Заболевание обладает специфическими и довольно ярко выраженными клиническими проявлениями, которые просто невозможно игнорировать. Первые симптомы:

• тремор конечностей;
• судорожные припадки;
• возрастание температурных показателей;
• нестабильность значений кровяного тонуса;
• бредовое состояние;
• частая смена настроения.

По мере прогрессирования злокачественный нейролептический синдром будет выражаться такими признаками:

• гипотония мышц — мышечная слабость, которая развивается у 97 % пациентов, степень выраженности может варьироваться от слабовыраженного повышенного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (отмечается резистентность к любым движениям);
• недержание урины;
• болезненная бледность кожных покровов;
• психомоторное возбуждение;
• учащение сердечного ритма;
• обильное слюнотечение;
• шаркающая походка;
• белый налет на языке;
• сухость слизистых оболочек;
• впалость глаз;
• пониженный тургор кожных покровов;
• спутанность мысли;
• нарушение процесса проглатывания пищи;
• нистагм;
• синдром беспокойных ног;
• повышенное потоотделение;
• появление специфических высыпаний — пузыри обладают различными размерами, заполнены серозно-геморрагической жидкостью и могут локализоваться на ягодицах, пятках, коленях и локтях;
• повышенная тревожность и раздражительность.

В некоторых случаях развивается коматозное состояние или кататонический ступор.

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома

Диагностика

Главными диагностическими критериями выступают данные лабораторных исследований, но процесс уточнения правильного диагноза должен носить комплексный подход.

Врач-невролог должен самостоятельно провести несколько манипуляций:

• изучить историю болезни — для поиска заболевания, лечение которого могло включать прием нейролептиков или какого-либо из вышеуказанных препаратов;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — для констатации факта использования медикаментов без видимой на то причины;
• провести специальные неврологические тесты;
• измерить показатели температуры, сердечного ритма и АД;
• оценить состояние кожных покровов;
• детально опросить больного (если человек находится в сознании) или его родственников — для определения первого времени появления и степени выраженности симптомов, что укажет на тяжесть течения болезни.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• иммунологические и гормональные пробы;
• определение газового состава крови;
• микроскопию жидкости, которая наполняет кожные высыпания, и ликвора;
• токсикологический скрининг урины;
• печеночные тесты;
• изучение сыворотки биологической жидкости.

Инструментальная диагностика ограничивается проведением таких процедур:

• ЭКГ;
• КТ И МРТ головы;
• ультрасонография;
• ЭЭГ;
• люмбальная пункция;
• рентгенография грудной клетки.

Перед тем как начать лечение, необходимо проведение дифференциальной диагностики. Злокачественный нейролептический синдром следует отличать от таких патологий:

• тепловой удар;
• тяжелые инфекции;
• злокачественная гипертермия;
• новообразование головного мозга;
• синдром длительного раздавливания;
• ишемический инсульт;
• летальная кататония;
• серотониновый синдром;
• опухоль ЦНС;
• тяжелое течение дистонии;
• острая интоксикация медикаментами, алкоголем или химическими веществами;
• абстинентные состояния;
• эпилепсия;
• аутоиммунные нарушения.

Лечение

Терапия должна быть направлена на немедленное прекращение приема лекарственных препаратов, которые спровоцировали возникновение характерной симптоматики.

Лечение состоит из консервативных методов:

• прием лекарственных препаратов;
• обеспечение полноценного питания;
• прохождение курсов лечебного массажа;
• осуществление физиотерапевтических процедур.

Могут потребоваться:

• установка мочевого катетера;
• интубация;
• искусственная вентиляция легких;
• применение назогастрального зонда;
• гемодиализ;
• плазмаферез;
• электросудорожные процедуры.

Схема процедуры плазмафереза

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

• агонисты дофамина;
• ноотропные вещества;
• препараты железа;
• бензодиазепины;
• нейролептические корректоры;
• лекарства для купирования симптоматики, например, жаропонижающие, обезболивающие и другие средства.

Цели вышеуказанных терапевтических мероприятий:

• нормализация самочувствия больного;
• устранение мышечной ригидности;
• предупреждение развития осложнений;
• гидратация.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром — опасное для жизни заболевание, поскольку приводит к возникновению таких осложнений:

• рабдомиолиз;
• эмболия и отек легких;
• дистресс-синдром;
• аспирационная пневмония;
• эпилепсия;
• нейрональная церебральная дегенерация;
• почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
• инфаркт миокарда;
• внезапная сердечная смерть;
• ДВС-синдром;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• психические расстройства;
• генерализованная аллергическая реакция.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия направлены на то, чтобы грамотно использовать любые лекарственные препараты, т. е. только по предписанию лечащего врача и с обязательным соблюдением суточной нормы и длительности терапии.

Не стоит забывать про регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении — это позволит выявить болезни, которые повышают вероятность формирования нейролептического синдрома.

Что касается прогноза, часто исход неблагоприятный. Это обусловлено поздним обращением за квалифицированной помощью и формированием осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. При подтверждении такого диагноза погибает каждый третий пациент. Даже при своевременно начатой терапии уровень смертности составляет 10 %.