Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва – выступает в качестве различного по своей природе поражения подобного сустава, что отражается на его работоспособности и восприимчивости к внешним раздражителям. Подобное расстройство считается достаточно распространённым недугом нервной системы, его опережает лишь синдром запястного канала.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

В подавляющем большинстве случаев к возникновению болезни приводит травмирование руки, предплечья или плеча. Помимо этого, существует большое количество иных предрасполагающих факторов как патологических, так и физиологических.

Подобное заболевание имеет специфическую клиническую картину, отчего с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Основными симптомами выступают невозможность сжать руку в кулак, отсутствие чувствительности в пятом и четвёртом пальце, а также характерный вид кисти.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествует физикальный осмотр. Тактика терапии может быть медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической, но нередко лечение комплексное.

Международная классификация заболеваний не выделяет для такой болезни отдельного шифра и относит её к категории «Поражение отдельных нервов», которая имеет код по МКБ-10 – G 50 - G 59.

Этиология

Широкое распространение подобного недуга заключается в том, что из-за своей анатомической локализации локтевой нерв является самым уязвимым местом, по сравнению, например, с лучевым или серединным нервом.

Зачастую наблюдается травматический механизм развития болезни. Таким образом, самые часто встречающие причины развития патологии представлены:

• ушибами верхних конечностей;
• вывихом предплечья;
• надмыщелковым переломом плеча;
• переломом медиального мыщелка плеча;
• переломом предплечья;
• переломом локтевой кисти изолированной формы;
• вывихом кисти;
• переломом локтевого отростка.

Вышеуказанные факторы приводят не только к травматизации нерва, но и его компрессии в кубитальном канале.

Вторая категория причин объединяет в себе следующие заболевания, которые вызывают компрессионно-ишемическую невропатию локтевого нерва:

• бурсит и синовит;
• тендовагинит и остеодистрофию;
• остеоартроз деформирующей формы;
• демиелинизирующие патологии – при их протекании происходит разрушение миелиновой оболочки нерва, покрывающей его. В такую категорию недугов относятся рассеянный и концентрический склероз, острый оптиконевромиелит и рассеянный энцефаломиелит, а также диффузный лейкоэнцефалит. В таких ситуациях говорят про демиелинизирующую невропатию локтевого нерва;
• посттравматический артроз лучевого сустава;
• аневризмы расположенных вблизи суставов;
• увеличение лимфатических узлов;
• ревматоидный артрит;
• сдавливание этого нерва новообразованием любого характера.

Кроме патологических предрасполагающих факторов, патология нередко развивается на фоне:

• привычки постоянно опираться на локоть, в частности во время разговора по телефону;
• регулярной и однообразной работы с инструментами, например, отвёрткой и плоскогубцами, щипцами и молотками, а также вибрирующим инструментарием;
• езды на велосипеде или мотоцикле, но только в ситуациях профессионального занятия соответствующими видами спорта;
• рабочих условий, связанных с опорой локтей правой и левой руки об письменный стол, станок, а также бортик двери на машине;
• длительного пребывания под капельницей, при которой верхняя конечность на большой промежуток времени оказывается зафиксированной в разогнутом положении – при этом нерв поддаётся сдавливанию.

Классификация

В медицинской сфере используется только одно разделение болезни – по этиологическому фактору. Из этого следует, что невропатия локтевого нерва бывает:

• посттравматической – болезнь зачастую развивается на фоне растяжения, разрыва или другого поражения локтевого нерва, что обусловлено вышеуказанными предрасполагающими факторами;
• компрессионной – сюда стоит отнести синдром кубитального канала и синдром Гийона. Главным источником выступает сдавливание нерва на фоне профессиональной деятельности и различных заболеваний. В таких ситуациях происходит формирование воспаления, отёчности и костных изменений в зонах прохождения этого нерва.

Расположение локтевого нерва

Симптоматика

Клинические признаки болезни будут несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания невропатии. Например, при синдроме кубитального канала симптоматика будет следующей:

• болезненность в зоне ямки локтя, которая расположена с внутренней поверхности локтя. В начале протекания недуга боли будут носить периодический характер, но по мере её прогрессирования болевой синдром будет постоянным и интенсивным;
• иррадиация болевых ощущений на предплечье, четвёртый и пятый палец (как в области ладони, так и с тыльной стороны), а также на локтевой край кисти (возле мизинца);
• покалывание и другие неприятные ощущения в вышеуказанных зонах;
• нарушение восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям в локтевом крае кисти, четвёртом и пятом пальце. Стоит отметить, что есть одна отличительная черта – прежде всего чувствительность пропадает в мизинце;
• затруднение процесса сгибания кисти и пальцев;
• кисть принимает вид когтистой лапы;
• попытка сжать руку в кулак вызывает боль, а поражённые пальцы не прижимаются к поверхности ладони, а отвести их в сторону затруднительно или невозможно;
• атрофия мышц, что выражается в уменьшении размеров кисти, западении межпальцевых промежутков и более чётком выступлении кости. Примечательно то, что остальная часть поражённой конечности и здоровая кисть имеет нормальный внешний вид.

Симптомы невропатии локтевого нерва в случаях развития синдрома канала Гийона практически ничем не отличаются от вышеописанных, однако есть несколько характерных отличий:

• боли и покалывание локализуются в зоне лучезапястного сустава, на ладони, в мизинце и безымянном пальце. Тыльная область кисти подобных признаков не испытывает;
• усиление болезненности только по ночам или при интенсивных движениях;
• исчезновение чувствительности наблюдается лишь в зоне пальцев – с тыльной стороны такой признак отсутствует;
• слабость сгибания больных пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони, затруднение в их разведении и сведении;
• развитие атрофии и образование «когтистой» формы кисти.

В случаях протекания неполной невропатии локтевого нерва клиническая картина будет включать в себя:

• слабость мышц кисти;
• уменьшение промежутка между мизинцем и безымянным пальцем;
• покалывание в ладонях;
• онемение и сенсорные нарушения пятого пальца, а также прилегающей к нему части четвёртого пальца;
• болевой синдром по всей протяжённости локтевого нерва.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо проконсультироваться у невролога, который проведёт мероприятия первичной диагностики и назначит необходимые инструментальные обследования.

Первый этап диагностики включает в себя:

• изучение истории болезни – для выявления патологических предрасполагающих факторов;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного – для установления физиологического источника патологии;
• неврологический осмотр – пациента просят сжать пальцы руки в кулак, а также проверяют рефлексы при помощи специального молоточка;
• детальный опрос – для определения характера течения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные изучения крови, урины и каловых масс при невропатии локтевого нерва не имеют диагностической ценности.

Уточнить диагноз помогают такие инструментальные процедуры:

• электромиография и электронейрография;
• рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава;
• УЗИ локтевого нерва;
• КТ суставов.

УЗИ локтевого нерва

Помимо этого, клиницисту необходимо провести дифференциальную диагностику, во время которой невропатию локтевого сустава отличают от:

• невропатии лучевого и серединного нервов;
• корешкового синдрома;
• остеохондроза и спондилоартроза;
• туннельной невропатии.

Лечение

Тактика того, как лечить локоть полностью зависит от этиологического фактора. Например, хирургическое вмешательство имеет такие показания:

• злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
• формирование гематом и рубцов;
• неэффективность консервативной терапии.

Схема операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но может быть осуществлена путём:

• декомпрессии нерва;
• невролиза;
• транспозиции нерва;
• иссечения опухоли нерва.

Медикаментозная лечебная тактика предполагает приём:

• противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• обезболивающих веществ;
• антихолинэстеразных лекарств;
• вазоактивных препаратов;
• витаминных комплексов и метаболитов.

Терапию лекарствами в обязательном порядке дополняет физиотерапия, а именно:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез;
• электромиостимуляция.

После купирования воспаления показан курс лечебного массажа и ЛФК. При невропатии локтевого нерва лечение гимнастикой предусматривает выполнение таких упражнений:

• надавливания здоровой рукой на серединные фаланги поражённых пальцев вплоть до их полного выпрямления;
• поочерёдное отведение любого пальца больной руки, при помощи здоровой – начинать рекомендуется с большого пальца;
• поочерёдно нужно опускать и поднимать пальцы поражённой конечности;
• осуществление пальцами круговых движений;
• захват в воде резиновых предметов различных объёмов и их сжимание.

Полный перечень занятий может предоставить только лечащий врач.

В общей сложности лечение занимает от трёх месяцев до полугода.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:

• отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;
• избегать физического перенапряжения;
• регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;
• постоянно принимать витаминные комплексы – для улучшения состояния нервных волокон;
• время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;
• не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;
• несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр – для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.

Прогноз болезни напрямую зависит от сроков начала лечения и этиологии повреждения локтевого нерва. Если проблема была диагностирована на ранних сроках прогрессирования, а терапия была комплексной, то невропатия локтевого сустава успешно лечится и проходит бесследно.