Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – это последствие игнорирования симптоматики или отсутствия терапии контролирующей сахарный диабет. Существует несколько предрасполагающих факторов появления подобного расстройства на фоне основного заболевания. Основными из них является пристрастие к вредным привычкам и высокие показатели артериального давления.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Патология характеризуется проявлением специфической симптоматики, которая наиболее часто поражает верхние и нижние конечности, например, онемение или покалывание. Также могут наблюдаться признаки со стороны других внутренних органов, такие как болевой синдром, тошнота и обмороки.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и основывается на ряде лабораторно-инструментальных обследований, а также исследований чувствительности и рефлексов. Лечение диабетической нейропатии заключается в использовании консервативных методов.

Этиология

Патогенез подобного недуга заключается в нарушении проведения импульсов по нервным отросткам. Множественные нарушения метаболического характера, характерные для сахарного диабета, в конце концов, становятся причиной отёчности нервной ткани, нарушения обменных процессов, а также приводят к усилению окислительных процессов и отмиранию нервных окончаний.

Известно несколько факторов, которые влияют на развитие диабетической нейропатии. К ним можно отнести:

• возрастную категорию человека, у которого протекает сахарный диабет – основную группу риска составляют пожилые люди;
• продолжительность основного недуга – зачастую диабетическая нейропатия формируется спустя пятнадцать лет течения сахарного диабета;
• значительное повышение показателей АД;
• бесконтрольное возрастание уровня сахара в крови;
• наличие у человека лишней массы тела;
• гиперлипидемию;
• протекание воспалительного процесса в нервных окончания и нервах;
• пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет и распитию спиртосодержащих напитков;
• механическое повреждение нервов;
• генетическую предрасположенность.

Такое расстройство несёт опасность для пациентов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа. При таком недуге сахар в крови у человека нестабильный. Если уровень глюкозы падает, то это влечёт за собой голодание нервных клеток, а в случаях, когда её чрезмерно много – это приводит к образованию свободных радикалов. Именно такие вещества приводят к развитию шока и отёчности нервных волокон. Если подобный процесс дополняется повышением АД, то происходит спазмирование мелких капилляров, питающих нервный ствол. На этом фоне клетки страдают от кислородного голодания и отмирают.

Классификация

Вегетативная и периферическая диабетическая нейропатия

Выделяют несколько разновидностей подобного расстройства, для каждой из которых характерны свои симптомы и поражение тех или иных нервов:

• генерализованная симметричная полинейропатия;
• автономная нейропатия;
• фокальная или мультифокальная диабетическая нейропатия.

Каждая из таких форм имеет собственную классификацию. Таким образом, генерализованная разновидность делится на:

• сенсорную нейропатию — повреждаются нервы ответственные за чувствительность. Это может выражаться в неспособности человека отличить горячее от холодного, боль и другие тактильные ощущения;
• моторную – происходит нарушение функционирования нервов, ответственных за движение конечностей. В клинической картине это будет выражаться в мышечной слабости, снижении рефлексов рук и ног;
• сенсомоторную или комбинированную нейропатию;
• гипергликемическую нейропатию.

В свою очередь, автономная нейропатия бывает:

• кардиоваскулярной, т. е. нарушается нормальная работа нервов сердечно-сосудистой системы;
• гастроинтестинальной – связанной с поражением нервов, отвечающих за работу ЖКТ;
• урогенитальной – характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов, которые регулируют работу мочеполовой системы;
• респираторной;
• связанная с работой зрачка;
• мозгового слоя надпочечников;
• эндокринная;
• связанная с функцией потовых желез и терморегуляции;
• диабетическая кахексия.

Фокальная разновидность подобного расстройства также имеет несколько видов:

• краниальная и тоннельная нейропатия;
• амиотрофия;
• плексопатия;
• хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Помимо этого, существует несколько стадий, которые проходит недуг и отличается интенсивностью проявления симптомов:

• субклиническая нейропатия;
• клиническая, которая может быть хронической, острой или дистальной, с полной потерей чувствительности;
• стадия поздних осложнений.

Стадии диабетической нейропатии

Симптоматика

Как было указано выше, в зависимости от характера и разновидности протекания недуга будут отличаться признаки клинической картины. Таким образом, периферическая нейропатия будет выражаться симптомами со стороны конечностей, среди которых:

• ощущение мурашек на теле;
• онемение и покалывание ног и рук;
• верхние и нижние конечности будут холоднее, нежели все остальные части тела;
• слабость и боль в мышцах;
• появление сильных болевых ощущений в ногах, которые также могут сопровождаться повышенной восприимчивостью, например, даже прикосновение одеяла будет вызывать у человека болезненность;
• нарушение координации движений;
• присоединение гнойного процесса – в случаях микротравм ног.

Автономная нейропатия будет выражаться признаками со стороны других внутренних органов. Наиболее характерными симптомами можно считать:

• нарушение сердечного ритма;
• снижение АД при резкой смене положения тела;
• дискомфорт, болевой синдром и тяжесть в животе;
• тошноту;
• частые головокружения;
• учащённые позывы к мочеиспусканию;
• частые судороги;
• нарушение процесса дефекации;
• затруднение во время проглатывания пищи;
• обморочные состояния;
• отсутствие влечения к противоположному полу;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение потливости ног и ладоней;
• повышенное потоотделение во время употребления пищи;
• отсутствие аппетита из-за чего у пациентов развивается крайняя степень истощения.

Нередко на фоне диабетической нейропатии начинают развиваться заболевания со стороны органов пищеварительной системы, например, ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, ЖКБ и жировой гепатоз, а также развитие мочеполовых инфекций.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного выполнения целого комплекса диагностических мероприятий и дополнительного консультирования многих специалистов из различных сфер медицины.

Первичная диагностика включает в себя:

• изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет узнать, какой именно фактор повлиял на развитие подобного осложнения сахарного диабета;
• осуществление физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя определение вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности, измерение показателей АД, пальпацию передней стенки брюшной полости, прослушивание сердца и изучение кожного покрова, в особенности рук и ног. Выполняется это специальными инструментами, которые входят в неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии. Он состоит из монофиламента, камертона и молоточка с иглой и кисточкой;
• проведение детального опроса пациента на предмет наличия тех или иных симптомов, а также степени их выраженности – это даст возможность определить разновидность недуга.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, что необходимо для контроля над нормальным функционированием органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Инструментальная диагностика включает в себя осуществление:

• суточного мониторинга артериального давления;
• ЭКГ – для оценивания работы сердца;
• УЗИ брюшной полости;
• ФЭГДС – процедура изучения внутренней поверхности органов пищевода, желудка и 12-ПК;
• рентгенографии как с использованием контрастного вещества, так и без него.

Прибор для суточного мониторирования АД

В дополнение понадобится консультирование таких специалистов, как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, андролог, ортопед, гинеколог и эндокринолог.

Лечение

Устранение диабетической нейропатии происходит длительно и предполагает прохождение нескольких этапов. Прежде всего, нужно привести сахарный диабет в стадию компенсации – для этого пациентам назначают инсулин или противодиабетические препараты. В некоторых случаях после подобной терапии отмечается усиление интенсивности проявления симптомов диабетической нейропатии. Продолжительность подобного состояния может достигать двухмесячного срока, это указывает на то, что в нервах происходят обратные изменения, т. е. они постепенно восстанавливаются.

Дополнительное медикаментозное лечение диабетической нейропатии предусматривает приём лекарственных средств, направленных на устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования нервов. Для этого пациентам необходимо принимать:

• препараты с содержанием тиоктовой кислоты;
• противовоспалительные средства нестероидного характера;
• нейротропные лекарственные вещества;
• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• антиаритмические препараты;
• анестетики.

Пациентам с подобным диагнозом требуется соблюдать щадящий рацион, основные правила которого предполагают сведение до минимума потребления поваренной соли, белков и углеводов. Список запретных и дозволенных продуктов, рекомендации относительно приготовления и рецепты блюд предоставляет лечащий врач.

В дополнение могут применяться такие методы терапии:

• акупунктура;
• лазерная и магнитотерапия;
• электростимуляция нервов;
• упражнения ЛФК;
• светотерапия.

Светотерапия

Помимо этого, хороших результатов можно добиться при помощи народных средств. Однако стоит учесть, что такая терапия должна быть одобрена лечащим врачом. Рецепты альтернативной медицины предполагают использование:

• голубой или зелёной лечебной глины – применять в качестве примочек;
• камфорного масла – целесообразно использовать во время массажа поражённого участка рук или ног;
• отвара на основе цветков календулы – для приёма внутрь;
• кожуры лимона – её необходимо растереть в руках до получения сока и нанести его на проблемную область;
• целебного настоя из элеутерококка, мёда и лимона;
• отвара из крапивы и ромашки, который необходимо применять в качестве ножных ванн. Повторять такую процедуру необходимо один раз в сутки, не более двадцати минут.

Курс терапии диабетической нейропатии нижних конечностей и рук при помощи средств нетрадиционной медицины не должен превышать один месяц.

Осложнения

Игнорирование симптоматики, несвоевременное лечение диабетической нейропатии или применение методов народной медицины в качестве единственного способа терапии недуга может повлечь за собой развитие тяжёлых осложнений:

• безболевую форму инфаркта миокарда;
• дефекты кожного покрова конечностей, которые могут не заживать на протяжении долгого времени;
• формирование диабетической стопы, что требует ампутации поражённой конечности.

Профилактика

Во избежание появления диабетической нейропатии необходимо придерживаться несложных профилактических рекомендаций, среди которых:

• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил питания, установленных лечащим врачом;
• контроль над массой тела – при необходимости привести её в норму;
• своевременно лечить сахарный диабет;
• принимать лекарственные препараты только по назначению клиницистов;
• ежегодный контроль за работой органов и систем для пациентов с диагнозом «сахарный диабет».

Начальные стадии протекания такого расстройства имеют благоприятный прогноз и являются полностью обратимыми. Присоединение осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания и качество жизни человека.