Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола является острым вирусным высококонтагиозным заболеванием, т.е. заболеванием, передающимся от больного человека/животного здоровым людям/животным, восприимчивым к возбудителю, в качестве такового в данном случае выступает вирус Эбола. Симптомы лихорадки Эбола проявляются в достаточно тяжелой форме, заболевание в целом характеризуется высокой степенью летальности.

• Общее описание
• Симптомы
• Диагностика и лечение
• Мнения и предположения

Общее описание

Геморрагическую лихорадку Эбола, а именно так называется это заболевание в более полном его определении, принято относить к тяжелым и редким заболеваниям. Между тем, в последнее время его случаи участились, что заставляет медиков бить тревогу. По самым свежим данным на 2014 год количество жертв лихорадки Эбола уже составило более тысячи человек. Практически в 90% случаев вирус Эбола приводит к летальному исходу. Наибольшие шансы на выживание определены для тех пациентов, которые получили необходимое лечение на ранних этапах заболевания.

Лихорадка Эбола возникает за счет воздействия соответствующего возбудителя, РНК-геномного вируса Ebolavirus. Данный вирус является одним из самых крупных по типу. По своей форме его вирион может быть различным, будучи как нитевидным, так и паукообразным или разветвленным. В длину он может достигать в размерах 12000 нм. Его геном (совокупный наследственный материал, содержащийся в клетке организма и включающий в себя биологическую информацию, требуемую для его построения и дальнейшего поддержания) – это односпиральная негативная РНК, заключенная в липопротеиновую мембрану. Также в составе этого вируса находится семь белков.

Поясним, чтобы читателю было понятнее, что такое вирион. Этим термином обозначается вирусная частица полноценного типа на основе капсида и нуклеиновой кислоты, находящаяся за пределами живой клетки. У большинства вирусов такие частицы не располагают какими-либо признаками, указывающими на их биологическую активность, что, однако, актуально до тех пор, пока не произойдет соприкосновения их и клетки-хозяина (то есть той клетки, внутри которой содержится вирус и которая становится для этого вируса убежищем и средой, обеспечивающей его питание). Далее, после такого соприкосновения, образуется связь «клетка – вирус», которая не только продолжает существовать уже в такой форме, но и создает новые и новые вирионы.

Существует четыре разновидности штамма вируса Эбола (штамм – это чистая культура, в данном случае вируса, изолированная в определенных условиях в конкретном месте в конкретно выделяемое время), три из них провоцируют различные по типу проявления и тяжести заболевания: Ренстон, Судан и Заир. Эти штаммы отличаются друг от друга особенностями антигенной структуры и проявляются у населения Африки. Четвертый тип, высокопатогенный штамм для обезьян, у человека не проявляется.

Для вируса характерна высокая степень изменчивости. Также он обладает средней степенью устойчивости в отношении воздействующих на него факторов внешней среды в виде влажности, pH, инсоляции и пр.

В качестве резервуара вируса выступают грызуны, обитающие в непосредственной близости к жилью людей. На практике отмечены случаи, при которых заражение происходило в результате предшествующего этому вскрытия трупов шимпанзе, а также в результате съедения мозга обезьяны. Вне зависимости от особенностей актуального в конкретном случае пути заражения, больной человек является крайне опасным для людей, его окружающих.

В качестве основных механизмов, обуславливающих передачу возбудителя, обозначается аспирационный механизм (жидкость), контактный (прикосновение), артифициальный (искусственный – диагностическое или лечебное воздействие, при котором возможным становится заражение). Пути передачи возбудителя могут быть следующими: контактный, воздушно-капельный, инъекционный. Обнаружение вируса происходит в слюне, в крови, в сперме, в моче и в носоглоточной слизи.

Заразиться вирусом можно во время ухода за больным человеком и в быту (через предметы стандартного обихода, подвергшиеся загрязнению мочой или кровью больного человека; через руки). Также, учитывая указанный выше механизм передачи как возможный вариант, заражение может произойти и через мединструменты. И, наконец, учитывая то, что возбудитель также обнаруживается у больных в сперме, заражение может произойти и половым путем.

Внутрисемейное заражение обычно происходит в 3-17% случаев, если речь идет о нозокомиальной форме, то здесь заражение происходит более чем в 50% случаев.

У читателя могут возникнуть вопросы и относительно определения нозокомиальной формы, для чего дополним общую информацию определением конкретного примера – нозокомиальной инфекции, по которой можно получить общее представление.

Общего мнения относительно нозокомиальной формы инфекции на данный момент не существует. Термин «нозокомиальная» переводится как больница и уход за больным (латинский nosocomium и греческий nosokomeo соответственно). ВОЗ определяет нозокомиальную инфекцию в качестве любого инфекционного заболевания (заболевания микробной природы), подлежащего клиническому распознаванию, развивающегося у пациента, вынужденного обратиться за врачебной помощью в больницу или уже находящегося в ней по тому или иному поводу. Также в этом случае может речь идти о любом инфекционном заболевании, которому подвергся сотрудник больницы вследствие работы в ней (несмотря на время проявления у него симптоматики, то есть после его пребывания в больнице произошло заражение или во время этого).

На основании других, более распространенных в использовании критериев, инфекция относится к нозокомиальной в том случае, если пациент попадает в стационар повторно с уже установленной инфекцией, которая также являлась и причиной предшествующей госпитализации, или же в том случае, если инфекция, не будучи в стадии инкубационного периода в момент поступления, стала развиваться не раньше, чем спустя 48 часов с момента госпитализации. Нозокомиальные инфекции также могут обозначаться как госпитальные или внутрибольничные инфекции.

Рассматривая особенности вируса Эбола, необходимо также остановиться и на восприимчивости к нему. Она, в свою очередь, достаточно высокая, более того, она не зависит ни от пола пациентов, ни от их возраста. Иммунитет, вырабатывающийся после перенесения инфекции, характеризуется относительной степенью устойчивости. Случаи повторного перенесения заболевания исключительно редки. По эндемичным районам выявлено, что к вирусу Эбола вырабатываются антитела, что указывает на возможность развития субклинической или же стертой формы данного заболевания.

В качестве основных областей распространения рассматриваемого вируса выделяют Западную и Центральную Африку (в частности это Заир, Сенегал, Судан, Нигерия, Эфиопия, Габон, Камерун и Центрально-Африканская р-ка). В основном вспышки проявления геморрагической лихорадки наблюдаются в периоды весны/лета.

Лихорадка Эбола: симптомы

Входными воротами для возбудителя заболевания являются слизистые оболочки и кожа. При попадании в лимфоузлы и в селезенку вируса начинается его репликация – то есть самовоспроизведение вирусных элементов в организме. Этому также сопутствует и развитие интенсивной вирусемии в рамках острого периода заболевания – то есть развитие такого состояния, при котором вирус оказывается в кровотоке, что обеспечивает ему возможность распространения по всему телу.

За счет того, что вирус воздействует напрямую, как и аутоиммунные реакции, сокращается продуцирование тромбоцитов, поражению подлежит эндотелий (внутренний слой поверхности) внутренних органов и сосудов, развиваются очаги кровоизлияний и некроза на них. Наиболее выраженные изменения происходят на фоне такого воздействия в селезенке, печени, почках, в лимфоидных образованиях, а также в головном мозге и в железах внутренней секреции. В результате этого клиническая картина заболевания дополняется признаками, сопутствующими интерстициальной пневмонии, гепатитам, орхиту и прочим заболеваниям.

Длительность инкубационного периода лихорадки Эбола составляет от нескольких суток до двух-трех недель.

Напомним, что инкубационным периодом заболевания (или латентным, скрытым периодом) обозначается временной период с момента попадания в организм микробного агента до того момента, когда начинают проявляться первые симптомы заболевания. Иными словами – это период, когда человек уже заражен, но заболевание еще никак себя не проявляет. Вред, который испытывает под воздействием таких агентов организм, еще незаметен, потому как их пока немного. Тем ни менее, количество микробов постепенно изменяется в большую сторону, в связи с чем иммунитет утрачивает способность бороться с ними. Именно с этого времени и проявляется актуальное заболевание. В основном инкубационный период, если рассматривать его как общее, не привязанное к конкретному заболеванию определение периода, характеризуется тем, что больной не заразен для окружения. Между тем, существуют и определенные заболевания, при которых выделение микробов (при чихании, кашле) со слюной делает больного заразным за несколько дней до того, как заболевание начало себя проявлять, то есть он заразен и в инкубационный период (что актуально, например, для ветряной оспы).

Начинается заболевание внезапно, с сопутствующим этому быстрым подъемом температуры (в пределах 39-40 градусов). Появляется также сильная головная боль, сильная боль в мышцах и слабость. Помимо этого, больных беспокоит сильная сухость в горле, першение, ощущения могут описываться близко к аналогии с «веревкой в горле». Появляется сухой кашель, боль в области грудной клетки. С первых суток проявления заболевания характерными особенностями становится амимичность лица (то есть лицо становится маскообразным), запавшие глаза.

К вторым-третьим суткам больные жалуются на боль в животе, также у них появляется рвота, диарея и мелена – черный  полужидкий кал с очень неприятным запахом, образуемый за счет содержимого кишечника и желудка и содержащий в своей основе кровь. В целом мелена, вне зависимости от заболевания, при котором она проявляется, является достаточно серьезным симптомом, который указывает на актуальное желудочно-кишечное кровотечение. На фоне перечисленных симптомов при геморрагической лихорадке у больных развивается обезвоживание.

К третьим-четвертым суткам дают о себе знать уже тяжелые проявления симптомы лихорадки Эбола. К ним относятся маточные, желудочные, кишечные кровотечения, а также кровоточивость слизистых. В участках, в которых имеются повреждения кожи или где делаются инъекции, появляются геморрагии (кровоизлияния). Конъюнктива также поражается кровоизлияниями.

К пятым-седьмым суткам порядка половины больных сталкивается с таким проявлением симптоматики, как кореподобная сыпь, исчезновение которой впоследствии приводит к шелушению кожи.

В целом больны сонливы, заторможены, у них наблюдается общая спутанность сознания. Иногда отмечается психомоторное возбуждение, под которым подразумевается такое патологическое состояние, при котором проявляется двигательное беспокойство (различной степени интенсивности). Здесь может идти речь как о чрезмерной суетливости, так и о действиях разрушительного масштаба. Нередко такое состояние дополняется речевым возбуждением (то есть больной становится многоречивым, может выкрикивать отдельные звуки или фразы), ярко выраженными аффективными расстройствами, в частности это может быть гнев, растерянность, озлобленность, тревожность и пр.

При лихорадке Эбола летальный исход наступает в основном в начале второй недели (8-9 сутки) проявления этого заболевания. Основными его причинами становятся интоксикация, кровотечения, развитие у больного инфекционно-токсического и гиповолемического шока.

Если актуален благоприятный исход при лихорадке Эбола, то его общая клиническая картина следующая: длительность лихорадочного периода – порядка 10-12 суток; длительный период выздоровления – около 2-3 месяцев.

Период выздоровления (реконвалесценции) сопровождается рядом различных состояний. Это астенизация – такое состояние, при котором наблюдается общее психофизиологическое истощение больного, снижение функциональных способностей, свойственных нервной системе. Также это анорексия – специфический синдром, при котором полностью отсутствует аппетит при действительной потребности в питании истощенного организма больного (в этом случае анорексия обусловлена именно перенесением рассматриваемого заболевания). Наблюдается кахексия – состояние крайнего истощения организма, проявляющееся в виде общей выраженной слабости, снижением активности физиологических процессов, потерей веса, а также характеризуется измененным психическим состоянием. Присутствуют и трофические расстройства (измененное состояние биохимических процессов в среде тканей неврогенного характера), могут быть актуальны психические нарушения, выпадение волос.

Диагностирование и лечение

Диагностика лихорадки Эбола в значительной мере затруднена по причине отсутствия специфического типа клинических проявлений, а также из-за стремительного развития этого заболевания. Занесение в нашу страну данного заболевания возможно при предшествующем посещении стран Западной или Центральной Африки и, соответственно, при заражении от соответствующего вышеперечисленным критериям источника.

В лабораторной диагностике применяются методы ПЦР и ИФА, методы  постановки серологических реакций (РНГА, РСК, РН). Необходимые методы диагностики при лихорадке Эбола доступны исключительно в условиях качественным образом оснащенных вирусологических лабораторий, в которых, помимо этого, строго соблюдается противоэпидемический режим. Полевые условия допускают возможность применения комплексного диагностикума для РИФ либо же возможность применения иммуноферментных твердофазных тест-систем, которые позволяют определить наличие антигенов не только по отношению к вирусу Эбола, но и Марбурга, в том числе это касается и антител к ним.

Дополнительно проводится ЭКГ, рентгенография области грудной клетки, УЗИ.

Что касается такого вопроса, как лечение лихорадки Эбола, то здесь важно отметить, что основным показанием является экстренная госпитализация больного при последующем обеспечении изоляции в условиях отдельного бокса. При выздоровлении пациента выписка его производится не ранее чем после 21 дня с момента начала заболевания при условии нормализации общего состояния, а также при получении отрицательных результатов трехкратных вирусологических исследований больных.

Этиотропного лечения, то есть лечения, направленного на устранение непосредственно тех причин, которые спровоцировали заболевание, при лихорадке Эбола не существует. В то же время, применяется патогенетическое лечение, то есть меры лечения, направленные в воздействии на механизмы, провоцирующие развитие заболевания. В частности рекомендуется применять плазму реконвалесцентов.

В своей основе лечение лихорадки Эбола заключается в использовании препаратов патогенетического и симптоматического воздействия. Устранение интоксикации, кровотечения, обезвоживания и шока осуществляется за счет реализации общепринятых методов. Также необходимо обеспечить больному круглосуточное медицинское наблюдение и строго постельный режим. Рекомендовано также полноценное питание при внедрении в рацион легкоусвояемых составляющих, особых ограничений в нем нет.

Лихорадка Эбола: предположения, с ней связанные

Наиболее интересным предположением об этом заболевании является то, что лихорадка Эбола является одной из форм психологического оружия по примеру известного «свиного гриппа». На данном этапе «обострения» СМИ по этой теме можно заметить, что редко где упускается информация об этой лихорадке, эпидемия которой наблюдается в Африке. Подливает масла в огонь то, что заболевание характеризуется высокой смертностью и им легко заразиться. Более того, существует риск, что вирус в скором времени окажется в Европе, в то время как в Америке уже зафиксировано два случая попадания в больницу пациентов с симптоматикой, характерной для лихорадки Эбола.

Рассмотрим это заболевание по одному из направлений, некогда имевшем место в нашей реальности. Остановимся, прежде всего, на том, что при лихорадке Эбола действительно возможным вариантом является летальный исход, который, вне зависимости от вариантов критики и предположений, исключать нельзя. Данный вирус способствует такому поражению сосудов, что они становятся более проницаемыми, оказывается воздействие и на печень, которая является определяющим органом для формирования факторов свертываемости крови. Воздействию подвергаются легкие, почки и вообще любые органы, снабжаемые кровью (как мы указали выше, вирус оказывается в кровотоке, что определяет дальнейшую уязвимость для всего организма, его органов и систем). Опять же, заразиться лихорадкой Эбола можно практически любым способом, а это и контактно-бытовой, и воздушно-капельный и прямой (укол шприца, кровь, сперма).

Между тем, в качестве настораживающего фактора можно рассматривать именно последний из перечисленных факторов, то есть - возможные пути заражения. Иными словами, если действительно допускать, что заражение возможно практически любым способом, то получается, что распространение эпидемии должно было бы произойти практически молниеносно. В то же время, вирус, вызывающий данную форму лихорадки, был идентифицирован в 1976 году, но при этом количество жертв, пострадавших от него, можно обобщить максимум в десятки тысяч по всему периоду с этого времени по сегодняшний день.

Сторонники такой особенности вируса, как его «крайняя опасность» указывают, что он «чрезмерно смертелен», сам вирус распространиться за рамки пределов очага не успевает, потому что практически все больные погибают в нем. Тем ни менее, это совсем не «все» - много, порядка 90% зараженных им, но не все. Кроме того, длительность инкубационного периода составляет порядка трех недель (периода с момента заражения до проявления клинической симптоматики).

В качестве альтернативы для сравнения «чрезмерно смертельного» заболевания можно выделить чуму, у которой длительность инкубационного периода составляет порядка трех дней, и это максимум. Последняя при этом в период средневековья буквально «косила» население, поражая, где его треть, а где и практически все 100% общей его численности, что актуально для некоторых городов и даже стран. И это при том, если быть до конца критичными, что на тот момент с коммуникациями и транспортным сообщением, мягко говоря, было слабовато. То есть, сопоставляя все это с нынешней ситуацией, вирус Эбола давно бы возымел возможность распространиться как минимум по территории всей Африки, не говоря уже о более глобальных масштабах.

Возвращаясь к выделенной изначально теме свиного гриппа, о котором не «шумел» в свое время разве что ленивый, можно провести параллели с сегодняшней ситуацией, в которой лихорадка Эбола также обрела массовую популярность, причем это касается даже самых незначительных деталей, с этим заболеванием связанных. Тогда, порядка пяти лет назад, ВОЗ аналогичным образом ежечасно предоставляла информацию о постоянном росте численности заболевших, приводя в дополнение к этому серьезный процент по летальности, который на тот момент достигал почти 80%. По всему миру реализации подлежали самые строгие меры безопасности, в некоторых случаях обретавшие форму массовой истерии. Наверняка читателю удастся припомнить, когда население облачалось в маски и какие меры принимались практически в непосредственной с ним близости.

В один момент такая массовая истерия поутихла, и при более адекватном и спокойном сопоставлении цифр выяснилось, что смертность в результате заражения свиным гриппом оказалась практически вдвое ниже, чем смертность от обычного сезонного гриппа. Безусловно, те люди, которые умирали от свиного гриппа, выдуманы не были, однако не был учтен один маленький нюанс, который в свете всех событий маленьким все же не оказался: осложнения существуют у любого заболевания, в том числе и у вирусных инфекций.

Таким образом, можно продолжить выстроенную нами линию тем, что паника по свиному гриппу оказалась искусственно раздутой, и все манипуляции в ней сводились к выделению данных статистики. В особенности такие данные «играют на нервах», когда счет роста численности заболевших идет буквально на часы, в связи с чем и получается поддаться панике, исключая для себя же возможность холодного и беспристрастного расчета и выделения каких-либо данных. Что-то близкое к стадному инстинкту.

Безусловно, при указанном свином гриппе, как и при лихорадке Эбола, численность заболевших с последующим летальным исходом может быть высока, как она может быть высока и по численности умерших от другого типа вирусов, достигая при каком-либо сопоставлении высоких процентов. Однако ключевым фактом является тот, что на таком учете оказываются только те пациенты, подтверждение вируса у которых было произведено лабораторным путем – то есть только те пациенты, которые в развитии заболевания дошли до его тяжелого течения и серьезных последствий, из-за чего они и обратились за врачебной помощью.

Параллельно с этим существует и другая статистика, которую можно приобщить практически к любому заболеванию. Это статистика по той части населения, которой всегда в десятки и даже в сотни раз больше, чем той части, которая столкнулась с тяжелой и осложненной формой заболевания. Эта большая часть даже не подумывает о необходимости сдавать серьезные, а зачастую и дорогостоящие анализы ввиду последующего серьезного, и, опять же, дорогостоящего лечения (как вариант). Симптоматика же, которая обратившейся за помощью частью населения списывается на «серьезное заболевание» (взять тот же свиной грипп), большей частью заболевших спишется на стандартную простуду, максимум - ОРВИ. Кто-то даже начнет лечение народными средствами или просто «проверенными методами», добившись выздоровления. В конечном итоге любые данные ввиду успешного излечения все также останутся неуточненными, а серьезные риски – просто обойдены ввиду элементарного халатного отношения, которое в данном случае, как оказывается, даже на пользу.

Естественно, возникает вопрос, почему настолько раздувается сейчас «смертельно опасная лихорадка Эбола». Эта лихорадка настолько опасна, что до сих пор против нее не изготовлена вакцина. Рассуждая логически можно понять, что только на разработку такой вакцины могут понадобиться миллионы долларов, еще сотни миллионов могут пойти на приобретение доз такой вакцины для вакцинации населения. А все, по сути, опять сводится к тому, что необходимым это окажется лишь для нескольких десятков тысяч (максимум) заболевших. Можно ли будет вообще классифицировать подобные меры как рациональные, если от обычного гриппа все-таки погибает людей гораздо больше? Сарказм это или нет, сложно сказать, однако нельзя наверняка исключить того факта, что та или иная корпорация именно сейчас традиционно, под пик паники населения,  не находится практически «на пороге поистине революционного открытия мирового масштаба» в разработке вакцины от лихорадки Эбола, одновременно планируя и масштабную рекламную кампанию по данному направлению. Вспомнить, хотя бы, швейцарские фармацевтические фирмы все тех же пять лет назад с препаратом «Тамифлю», которому так уместно было найдено применение.

Допускается, конечно, и другая подоплёка, например, политическая. Как знать, возможно, что акцент на данном заболевании призван переключить внимание рядовых жителей любой из стран от других, куда более актуальных сейчас проблем? Безусловно, перечисленные акценты, связанные с лихорадкой Эбола, никак не направлены на умаление ее серьезности и не делают ее чем-то безобидным наподобие насморка. Тем ни менее, несмотря на всю ее серьезность, можно предложить несколько иной вариант ее рассмотрения – более критичный и без паники. Вполне возможно, что при простейшем сопоставлении фактов и данных статистики, при рациональном подходе получится сделать адекватные и логичные выводы.

Данные предположения – только один из вариантов подхода к актуальному сейчас заболеванию, лишь одно из мнений, которые можно к нему приобщить. Указанные моменты – не руководство к действию или к их исключению. В любом случае, появление симптоматики, которая вносит в вашу жизнь дискомфорт, и уж тем более может соответствовать серьезным заболеваниям, требует должного подхода к ней. Потому не исключайте необходимости посещения врача, ведь любое заболевание, в особенности, если речь действительно может идти о лихорадке Эбола, важно начать лечить как можно раньше, тем самым, позволив исключить для себя серьезные осложнения и даже летальный исход на почве воздействия на организм! При появлении перечисленных симптомов нужно обратиться к лечащему терапевту, дополнительно – к инфекционисту.