ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – это заболевание, провоцируемое вирусом иммунодефицита, а также характеризующееся актуальным для него синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДа), который, в свою очередь, выступает в качестве фактора, способствующего развитию вторичных инфекций, а также различных новообразований злокачественного характера. ВИЧ-инфекция, симптомы которой проявляются подобным образом, приводит к глубочайшему угнетению тех защитных свойств, которые в целом присущи организму.

• Описание заболевания
• Группы риска
• Формы ВИЧ
• Симптомы
• ВИЧ у детей
• Диагностика
• Лечение

Общее описание

В качестве резервуара инфекции и ее непосредственного источника выступает ВИЧ-инфицированный человек, причем таковым он является в рамках любой стадии данной инфекции, на протяжении всей жизни. В качестве природного резервуара выделяют африканских обезьян (ВИЧ-2). ВИЧ-1 в форме конкретного природного резервуара выявлен не был, хотя не исключается, что в качестве него могут выступать дикие шимпанзе. ВИЧ-1, как стало известно на основании лабораторных исследований, может спровоцировать инфекцию без каких-либо клинических проявлений, причем инфекция эта через некоторое время завершается полным выздоровлением. Что касается других животных, то они к ВИЧ в целом не восприимчивы.

В значительном количестве отмечается содержание вируса в составе крови, менструальных выделениях, в вагинальном секрете и в сперме. Помимо этого, обнаруживается вирус также в слюне, женском молоке, спинномозговой и слезной жидкостях. Наибольшая опасность заключается в его наличии в вагинальном секрете, сперме и крови.

В случае актуального воспалительного процесса либо при наличии поражений слизистых в области половых органов, что, например, возможно при эрозии шейки матки, возрастает возможность передачи рассматриваемой инфекции по обоим направлениям. То есть область поражения выступает в этом случае в качестве входных/выходных ворот, посредством которых и обеспечивается передача ВИЧ. Единичный половой контакт определяет возможность передачи инфекции в низких процентах вероятности, но при увеличении частоты половых сношений наибольшая активность отмечается именно при подобном способе. В рамках бытовых условий передачи вируса не происходит. Возможным является вариант передачи ВИЧ при условии дефекта плаценты, что, соответственно, актуально при рассмотрении передачи ВИЧ при беременности.  В этом случае ВИЧ оказывается непосредственно в кровотоке плода, что также возможно и в процессе родовой деятельности при травматизации, актуальной для родовых путей.

Реализация парентерального способа передачи также возможна посредством переливания крови, замороженной плазмы, тромбоцитов и эритроцитарной массы. Порядка на 0,3% общего числа случаев инфицирования приходится на инфицирование посредством инъекций (подкожные, внутримышечные), в том числе и при случайных уколах. Иначе подобную статистику можно представить в варианте 1 случая на каждые 300 инъекций.

В среднем до 35% детей ВИЧ-инфицированных матерей также инфицируются. Не исключается возможность заражения при вскармливании инфицированными матерями.

Что касается естественной восприимчивости людей относительно рассматриваемой инфекции, то она крайне высока. Продолжительность жизни в среднем по ВИЧ-инфицированным пациентам составляет порядка 12 лет. Между тем, за счет появления новинок в области химиотерапии сейчас имеются определенные возможности для продления жизни таких больных. Преимущественно заболевшими числятся сексуально активные люди, в большей мере мужчины, хотя в течение последних лет тенденция к распространенности заболеваемости стала возрастать среди женщин и детей. При заражении в возрасте от 35 лет и более, СПИД достигается быстрее практически в два раза (по сравнению с переходом к нему более молодых пациентов).

Также в рамках рассмотрения срока последних нескольких лет отмечается доминирование парентерального пути заражения, при котором инфицированию подвергаются люди, использующие одновременно один и тот же шприц, что, как можно понять, в особенности актуально в среде наркоманов.

Дополнительно увеличению подлежат и показатели численности инфицирования при гетеросексуальном контакте. Такого рода тенденция вполне объяснима, в частности, если речь идет о наркоманах, которые выступают в качестве источника инфекции, передаваемой своим половым партнерам.

Резкий рост распространенности ВИЧ в последнее время также отмечается и среди доноров.

ВИЧ: группы риска

К группам риска повышенной возможности заражения относятся следующие лица:

• лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;
• лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют незащищенные половые контакты (в т.ч. анальные);
• лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;
• врачи различного профиля;
• лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;
• лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Имеются некоторые статистические данные относительно риска передачи ВИЧ в соответствии с особенностями половых контактов, статистика эта в частности рассматривается в рамках каждых 10 000 таких контактов:

• вводящий партнер + фелляция – 0,5;
• принимающий партнер + фелляция – 1;
• вводящий партнер (вагинальный секс) – 5;
• принимающий партнер (вагинальный секс) – 10;
• вводящий партнер (анальный секс) – 6,5;
• принимающий партнер (анальный секс) – 50.

Половой контакт в защищенном его варианте, но с разрывом презерватива либо при нарушении его целостности таковым уже не является. Для сведения к минимуму подобных ситуаций,  важно использовать презерватив соответственно правилам, для этого предусмотренным, также важно выбирать надежные их виды.

Рассматривая особенности передачи и группы риска, не лишним будит отметить и то, как не передается ВИЧ:

• через одежду;
• через посуду;
• при любом виде поцелуя;
• через укусы насекомых;
• через воздух;
• через рукопожатие;
• при использовании общих туалета, ванной, бассейна и пр.

Формы заболевания

Вирус иммунодефицита характеризуется высокой частотой актуальных для него генетических изменений, которые формируются в ходе самовоспроизводства. По длине генома ВИЧ для него определяется 104 нуклеотида, однако на практике каждый из вирусов отличается от предыдущего его варианта как минимум на 1 нуклеотид. Что касается разновидностей в природе, то ВИЧ здесь существует в форме различных вариантов квази-видов. Между тем, все-таки выделены несколько основных разновидностей, значительным образом друг от друга отличные на основании определенных признаков, в особенности эта разница коснулось структуры генома. Выше мы уже выделили две эти формы по тексту, теперь рассмотрим их несколько детальнее.

• ВИЧ-1 – данная форма является первой из числа вариантов, открыта она была в 1983 году. На сегодняшний день распространена в наибольшей мере.
• ВИЧ-2 – данная форма вируса была идентифицирована в 1986 году, отличие от предыдущей формы пока заключается в недостаточной ее изученности. Отличие, как уже отмечено, заключается в особенностях структуры генома. Имеется информация и о том, что ВИЧ-2 является менее патогенным, а передача его происходит с несколько меньшей вероятностью (опять же, в сравнении с ВИЧ-1). Отмечен также такой нюанс, что при инфицировании ВИЧ-1 больные более подвержены возможности заражения ВИЧ-1 из-за характерной для этого состояния слабости иммунитета.
• ВИЧ-3. Данная разновидность является довольно редкой в своем проявлении, известно о ней с 1988 года. Вирус, обнаруженный тогда, с антителами остальных известных форм в реакции не вступал, также известно, что его характеризует существенное отличие по части структуры генома. В более распространенном варианте эта форма определяется как ВИЧ-1 подтипа О.
• ВИЧ-4. Данная разновидность вируса также является достаточно редкой.

Эпидемия ВИЧ в глобальном плане сосредотачивается на форме ВИЧ-1. Что касается ВИЧ-2, то ее распространенность актуальна для Западной Африки, а ВИЧ-3, равно как и ВИЧ-4, заметного участия распространенности эпидемии не принимают. Соответственно, упоминания о ВИЧ в целом сводятся к конкретной разновидности инфекции, то есть к ВИЧ-1.

Помимо этого имеется клиническая классификация ВИЧ в соответствии с конкретными стадиями: инкубационная стадия и стадия первичных проявлений, стадия латентная и стадия развития вторичных проявлений, а также стадия терминальная. Первичные проявления в этой классификации могут характеризоваться отсутствием симптоматики, в качестве собственно первичной инфекции, в том числе возможно и сочетание уже с заболеваниями вторичными. Для четвертой из перечисленных стадий актуально подразделение на определенные периоды в виде 4А, 4Б и 4В. Для периодов характерным является прохождение через фазу прогрессирования, а также через фазу ремиссии, при этом отличие в течении этих фаз заключается в том, применяется ли в их адрес противовирусная терапия или она отсутствует. Собственно, исходя из перечисленной классификации и определяются основные симптомы ВИЧ-инфекции по каждому конкретному периоду.

ВИЧ-инфекция: симптомы

Симптоматика, как отмечено нами выше, определяется для ВИЧ-инфекции по каждому конкретному периоду, то есть в соответствии с конкретной стадией, рассмотрим каждую из них.

• Стадия инкубации

Длительность этой стадии может составлять порядка от трех недель до трех месяцев, в некоторых, достаточно редких случаях, удлинение этого периода может достигать года. Данный период характеризуется активностью размножения со стороны вируса, иммунный ответ в его адрес в это время отсутствует. Завершение инкубационного периода ВИЧ-инфекции отмечается или клиникой, характеризующей острую ВИЧ-инфекцию, или появлением антител в адрес ВИЧ в крови больного. В рамках этой стадии в качестве основания для диагностирования ВИЧ-инфекции выступает обнаружение в сыворотке крови частиц ДНК вируса или его антигенов.

• Первичные проявления

Для этой стадии характерным является проявление реакции со стороны организма в ответ на активно происходящую репликацию вируса, что протекает в комплексе с клиникой, возникающей на фоне иммунной реакции и острой инфекции. Иммунная реакция заключается в частности в выработке специфического типа антител. Течение этой стадии может протекать без симптомов, при этом в качестве единственного признака, который может указывать на развитие инфекции, выступает положительный результат при серологической диагностике относительно наличия антител к данному вирусу.

Проявления, характеризующие вторую стадию, проявляются в форме острой ВИЧ-инфекции. Собственно начало здесь острое, причем отмечается оно порядка у более половины пациентов (до 90%) через 3 месяца после того как произошло заражение, при этом началу проявлений нередко предшествует активация процесса образования ВИЧ-антител. Течение острой инфекции с исключением в ней вторичных патологий может быть самым различным. Так, может развиться лихорадка, диарея, фарингит, различного типа и специфики высыпания, сосредотачиваемые в области видимых слизистых и кожных покровов, лиенальный синдром, полилимфаденит.

Острая ВИЧ-инфекция порядка у 15% больных характеризуется присоединением к ее течению вторичного типа заболеваний, это же, в свою очередь, связано с пониженным в данном состоянии иммунитетом. В частности среди таких заболеваний зачастую отмечаются герпес, ангины и пневмонии, грибковые инфекции и пр.

Длительность этой стадии может составлять порядка от нескольких дней, однако не исключается и течение в рамках нескольких месяцев (средние показатели ориентированы на срок до 3 недель). Уже после этого заболевание, как правило, переходит в следующую, латентную стадию течения.

• Латентная стадия

Течению этой стадии сопутствует постепенное нарастание состояния иммунодефицита. Компенсация гибели иммунных клеток в этом случае происходит интенсивной их выработкой. Диагностика ВИЧ в рамках этого периода возможна, опять же, за счет серологических реакций, при которых происходит обнаружение в крови антител в отношении воздействующей инфекции ВИЧ. Что касается клинических признаков, то они здесь могут проявляться в увеличении нескольких лимфоузлов по различным группам, между собой не связанным (за исключением паховых). Изменений другого типа в лимфоузлах, помимо их увеличения, нет (то есть отсутствует болезненность и какие-либо другие характерные изменения в области окружающих их тканей). Длительность латентной стадии может составлять около 2-3 лет, хотя не исключаются варианты ее течения в рамках 20 лет и дольше (средние показатели в основном сводятся к цифрам до 7 лет).

• Присоединение вторичных заболеваний

В этом случае присоединяются сопутствующие заболевания различного генеза (протозойный, грибковый, бактериальный). В результате выраженного состояния, характеризующего иммунодефицит, могут развиться злокачественные образования. Исходя из общей степени выраженности присоединенных заболеваний, течение этой стадии может протекать в соответствии со следующими вариантами:

- 4А. Актуальная потеря веса не слишком выражена (в рамках 10%), имеются поражения слизистых и кожи. Снижению подвергается работоспособность.

- 4Б. Потеря веса превышает 10% от обычных показателей массы тела больного, температурная реакция носит продолжительный характер. Не исключается возможность длительного течения диареи, причем без наличия органических причин для ее возникновения, помимо этого может развиться туберкулез. Инфекционного типа заболевания рецидивируют, впоследствии заметным образом прогрессируя. У больных в этот период выявляется волосистая лейкоплакия, саркома Капоши.

- 4В. Для этого состояния характерна общая кахексия (состояние, при котором больные достигают глубочайшего истощения при одновременно выраженной слабости), присоединенные вторичные заболевания протекают уже в генерализованной своей форме (то есть в самой тяжелой форме проявления). Помимо этого отмечается кандидоз дыхательных путей и пищевода, пневмония (пневмоцистная), туберкулез (внелегочные его формы), выраженные неврологические расстройства.

Для перечисленных подстадий заболевания характерным является переход от прогрессирующего течения к ремиссии, что, опять же, определяется в их особенностях тем, присутствует ли сопутствующая противоретровирусная терапия или нет.

• Терминальная стадия

Вторичные заболевания в рамках этой стадии, приобретенные при ВИЧ-инфекции, становятся необратимыми в собственном течении за счет особенностей состояния иммунитета и организма в целом. Применяемые в их адрес методики терапии утрачивают какую-либо эффективность, потому уже спустя несколько месяцев наступает летальный исход.

Следует заметить, что ВИЧ-инфекция в своем течении крайне разнообразна, и приведенные варианты стадий могут быть лишь условными, а то и вовсе исключаются из картины заболевания. Кроме того, симптомы ВИЧ в рамках любой из этих стадий в указанных вариантах могут вообще отсутствовать или проявляться иначе.

ВИЧ-инфекция у детей: симптомы и особенности

В большинстве своем клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей сводятся к задержке развития на физическом уровне и на уровне психомоторики.
Дети чаще взрослых сталкиваются с развитием рецидивирующих форм бактериальных инфекций, с энцефалопатией, гиперплазией пульмональных лимфоузлов. Нередко диагностируется тромбоцитопения, клинические проявления которой заключаются в развитии геморрагического синдрома, за счет особенностей которого нередко наступает летальный исход. В частых случаях также развивается анемия.

Что касается ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ-инфицированных матерей, то здесь отмечается значительно более ускоренное прогрессирование ее течения. Если ребенок заражается в возрасте от года, то развитие заболевания преимущественно происходит в темпе менее ускоренном.

Диагностирование

Учитывая тот факт, что течение заболевания характеризуется длительностью отсутствия выраженной симптоматики, установление диагноза возможно лишь на основании лабораторных исследований, которые сводятся к выявлению антител к ВИЧ в крови либо непосредственно при обнаружении вируса. Острая фаза преимущественно не определяет наличия антител, однако спустя три месяца с момента заражения порядка в 95% случаев происходит их выявление. Через 6 месяцев антитела определяются у порядка в 5% случаев, на более поздних сроках – порядка в 0,5-1%.

На стадии СПИД регистрируется значительное снижение в крови количества антител. В рамках первой недели с момента инфицирования отсутствие возможности выявления антител к ВИЧ определяется в качестве периода «серонегативного окна». Именно по этой причине даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ не являются достоверным доказательством отсутствия инфекции и, соответственно, не дают повода исключать возможности заражения других людей. Помимо исследования крови также может быть назначен ПЦР-соскоб – достаточно эффективный метод, за счет которого определяется возможность обнаружения частиц РНК, принадлежащих вирусу.

Лечение

Терапевтических методов, за счет реализации которых можно было бы в полной мере устранить из организма ВИЧ-инфекцию, на сегодняшний день не существует. Учитывая это, основу таких методов представляет постоянный контроль над собственным иммунным статусом при одновременной профилактике вторичных инфекций (с их лечением при появлении), а также при контроле над формированием новообразований. Достаточно часто ВИЧ-инфицируемым пациентам необходима психологическая помощь, а также соответствующая социальная адаптация.

Учитывая значительную степень распространения и высокий уровень социальной значимости в рамках государственных масштабов и масштабов мировых, оказывается поддержка наряду с реабилитацией для больных. Обеспечивается доступ к ряду социальных программ, на основании которых больные получают медицинскую помощь, за счет которой в некоторой степени облегчается состояние пациентов, улучшается уровень качества их жизни.

Преимущественно лечение является этиотропным и подразумевает под собой назначение таких препаратов, за счет которых обеспечивается снижение репродуктивных возможностей вируса. В частности к ним относятся следующие препараты:

• нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (иначе – НИОТ), соответствующие различным группам: зиаген, видекс, зерит, препараты комбинированного типа (комбивир, тризивир);
• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (иначе – НтИОТ): стокрин, вирамун;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы протеазы.

Важным моментом при принятии решения относительно начала противовирусной терапии является учет такого фактора, как длительность приема таких препаратов, причем применяться они могут практически пожизненно. Успешный результат такой терапии обеспечивается исключительно лишь строгим соблюдением больными рекомендаций относительно приема (регулярность, дозировка, диета, режим). Что касается вторичных заболеваний, присоединяемых к ВИЧ-инфекции, то их лечение производится в комплексе с учетом правил, направленных на возбудителя, спровоцировавшего конкретное заболевание, соответственно, применяются противовирусные, противогрибковые и антибактериальные препараты.

При ВИЧ-инфекции исключается применение иммуностимулирующей терапии, потому как она лишь способствует прогрессированию ВИЧ. Назначаемые в таких случаях цитостатики при злокачественных новообразованиях приводят к угнетению иммунитета.

В лечении ВИЧ-инфицированных больных применяются препараты общеукрепляющего действия, а также средства, обеспечивающие поддержку организма (БАДы, витамины), помимо этого применяются методики, ориентированные на профилактику развития вторичных заболеваний.

Если речь идет о лечении ВИЧ у больных, страдающих наркоманией, то в этом случае рекомендовано лечение в условиях соответствующего типа диспансеров. Также, учитывая серьезный психологический дискомфорт на фоне актуального состояния, пациентам нередко требуется дополнительная психологическая адаптация.

При подозрении на актуальность диагноза ВИЧ необходимо посетить инфекциониста.