Ожирение у детей

Ожирение у детей - является хронической формой нарушения обмена веществ, которое сопровождается избыточным скоплением жировой ткани. Стоит отметить, что такое заболевание диагностируется примерно у 12% детей во всем мире. Вызвать развитие такого заболевания может широкий спектр предрасполагающих факторов, не последнее место среди которых занимает генетическая предрасположенность, употребление большого количества пищи и недостаток физической активности.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Помимо наличия лишней массы тела и чрезмерных подкожных жировых отложений, в клиническую картину подобного недуга входят нарушение акта дефекации, колебания АД, повышенное потоотделение, одышка при физической активности и в состоянии покоя.

Правильный диагноз устанавливается при помощи расчёта индивидуального для каждого человека индекса массы тела. Помимо этого, необходимо проведение физикального осмотра и лабораторно инструментальных обследований.

Лечение при ожирении у детей в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер и заключается в выполнении гимнастических упражнений и соблюдении диеты. Тем не менее иногда в качестве единственного способа терапии выступает хирургическое вмешательство.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для такой болезни отдельный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет - Е66.

Этиология

Детское ожирение относится к группе полиэтиологических патологических процессов - при этом на развитие недуга одновременно влияет несколько предрасполагающих факторов. Стоит отметить, что для каждой возрастной категории причины могут отличаться. Например, возникновению подобного расстройства у новорождённых и малышей до года способствуют:

• отягощённая наследственность;
• пристрастие матери к вредным привычкам во время внутриутробного развития плода;
• искусственное вскармливание младенца высококалорийными смесями;
• раннее введением первого прикорма;
• перекармливание;
• различные генетические заболевания;
• неправильный рацион;
• недостаток физической активности ребёнка;
• позднее начало ползания или ходьбы.

Стоит учитывать, что грудное вскармливание не приводит к формированию такого недуга, а наоборот, является отличным средством профилактики.

Причины ожирения у детей школьного возраста представлены:

• неправильным режимом дня, а именно отсутствием полноценного сна;
• ведением преимущественно сидячего образа жизни - сюда стоит отнести многочасовые занятия в школе и проведение большого количества времени перед компьютером или телевизором;
• полным отсутствием режима питания;
• стрессовыми ситуациями.

У подростков наиболее часто в качестве провоцирующих факторов могут выступать:

• гормональный дисбаланс, который наблюдается во время пубертатного периода;
• гипотиреоз или нарушение функционирования щитовидной железы;
• дисфункция надпочечников, в частности болезнь Иценко-Кушинга, при которой происходит повышенная секреция кортикостероидов;
• травмирование, воспалительное поражение или перенесённые операции на головном мозге;
• злокачественные или доброкачественные опухоли гипофиза или головного мозга;
• синдром поликистозных яичников у представительниц женского пола;
• синдром Дауна и иные генетические недуги;
• адипозо-генитальная дистрофия у парней;
• бесконтрольное применение некоторых лекарственных веществ, а именно гормональных препаратов и антидепрессантов;
• гиподинамия;
• неправильное питание, а именно преобладание в меню углеводов и твёрдых жиров над белками;
• эмоциональные факторы, например, смерть близкого человека.

Основную группу риска составляют малыши, появившиеся на свет с весом более 4 килограмм.

Помимо этого, клиницисты выделяют 3 критических периода, при которых наиболее часто диагностируется ожирение у детей:

• до 3 лет;
• от 5 до 7 лет;
• от 12 до 17 лет.

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, подобное расстройство может быть:

• первичным - делится на экзогенно-конституциональное и алиментарное. В первом случае на первый план выходит генетическая предрасположенность, а во втором - погрешности в рационе. Примечательно то, что при конституциональном ожирении дети наследуют не сам лишний вес, а некоторые особенности течения процессов обмена веществ;
• вторичным - формируется по причине протекания широкого спектра врождённых и приобретённых недугов. Наиболее распространённой разновидностью такого расстройства служит эндокринное ожирение, вызванное нарушением работы щитовидной железы, яичников, гипофиза и надпочечников;
• смешанным - поскольку патология обладает полиэтиологическим характером, то может включать в себе элементы двух вышеуказанных вариантов протекания недуга.

Несмотря на то что на сегодняшний день нет чётко установленных критериев степени ожирения у детей, клиницистами принято выделять несколько стадий протекания заболевания, которые основываются на отклонении массы тела ребёнка от нормы по возрасту и росту. Таким образом, существует:

• ожирение 1 степени у детей - в таких ситуациях масса тела отличается от нормы на 15-24%;
• ожирение 2 степени у детей - является таковой, если масса тела выше нормы на 25-19%;
• ожирение 3 степени у детей - в таких ситуациях масса тела превышает нормальные значения на 50-99%;
• ожирение 4 степени у детей - масса тела детей превышает допустимую по возрасту норму больше чем на 100%.

В подавляющем большинстве ситуаций у пациентов такой возрастной категории диагностируется ожирение первой и второй степени.

Классификация ожирения у детей по уровню увеличения индекса массы тела (ИМТ):

• начальная степень - ИМТ варьируется от 30 до 35 кг/м²;
• среднетяжёлая степень - ИМТ составляет 35-40 кг/м²;
• тяжёлая степень - ИМТ 40 и больше кг/м².

Отдельно стоит выделить индекс массы тела 25-30 кг/м²; - такое состояние считается предожирением, а также носит название избыточная масса тела.

Определить степень ожирения у ребёнка может только клиницист, который рассчитывает значение ИМТ по специальным перцентильным таблицам с учётом показателей массы тела и роста.

Симптоматика

Ребёнок с избыточным весом

Главным признаком недуга в любой возрастной категории выступает повышение слоя подкожно-жировой клетчатки, а также отложение жира в зоне бёдер, передней стенки брюшной полости, таза и спины, лица и грудины, а также в верхних и нижних конечностях.

У новорождённых и у детей раннего возраста основными симптомами, помимо вышеуказанных, принято считать:

• нарушение процесса опорожнения кишечника, зачастую наблюдаются запоры;
• дисбактериоз;
• частая подверженность аллергическим реакциям и болезням инфекционной природы;
• малоподвижность малыша;
• задержка в формировании простейших двигательных навыков.

На втором пике заболеваемости от 5 до 7 лет могут выражаться такие клинические проявления:

• повышенное выделение пота;
• одышка во время физической активности;
• повышение показателей кровяного давления;
• изменение фигуры, т. е. наращивание жировой ткани в районе живота, бёдер и верхних конечностей;
• понижение работоспособности.

Симптоматическая картина ожирения у подростков состоит из таких симптомов:

• более яркое выражение вышеперечисленных признаков;
• быстрая утомляемость;
• появление одышки даже при незначительной физической активности;
• расстройство менструального цикла у девушек;
• приступы головной боли и головокружения;
• стенокардия;
• давящие болевые ощущения в области сердца;
• частая отёчность верхних и нижних конечностей;
• мышечные и суставные боли;
• понижение самооценки и депрессия.

У детей с ожирением вторичного характера основные проявления будут сочетаться с наиболее характерными признаками базового недуга. В тех ситуациях, когда провоцирующим фактором стал гипотиреоз, симптоматика будет следующей:

• младенцы поздно начинают самостоятельно держать головку, ползать, сидеть и ходить;
• позднее прорезывание первых зубных единиц;
• слабость и постоянная сонливость;
• проблемы с памятью и обучением;
• сухость кожных покровов.

Основной симптом кушингоидного ожирения, т. е. сформировавшегося на фоне синдрома Иценко-Кушинга, представлен жировыми скоплениями в зоне живота, лица и шеи, а верхние и нижние конечности остаются худыми.

Ожирение у детей

Помимо ожирения, на протекание синдрома поликистозных яичников у девушек также могут указывать:

• жирная кожа;
• повышенный рост волос;
• угревая сыпь;
• нерегулярные или скудные месячные.

При адипозо-генитальной дистрофии у парней, помимо повышенного ИМТ наблюдается:

• крипторхизм;
• изменение размеров молочных желез в большую сторону;
• недоразвитие полового члена.

Из всего вышеуказанного следует, что клиническая картина будет носить индивидуальный характер.

Диагностика

Как определить, диагностировать и лечить ожирение у детей знает врач-педиатр или детский эндокринолог. В первую очередь, клиницист должен самостоятельно провести несколько манипуляций, в частности:

• ознакомиться с историей болезни ребёнка и его близких родственников - для установления факта генетической предрасположенности или влияния предрасполагающего фактора с патологической основой;
• проанализировать жизненный анамнез пациента - сюда стоит отнести информацию касательно питания или режима дня детей и подростков;
• просчитать индекс массы тела, предварительно осуществив измерение роста и веса больного;
• тщательно осмотреть пациента;
• детально опросить больного или его родителей - для получения медиком полной симптоматической картины протекания такой болезни.

Лабораторная диагностика ожирения у ребёнка предполагает проведение:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• гормональных тестов.

В качестве дополнительных инструментальных процедур выступают:

• ультрасонография надпочечников, гипофиза и щитовидной железы;
• биоимпедансное исследование;
• денситометрия;
• РЭГ и ЭЭГ;
• КТ и МРТ.

Денситометрия

В диагностике, помимо педиатра и эндокринолога, должны принимать участие другие детские специалисты, а именно:

• гастроэнтеролог;
• невролог;
• генетик.

Лечение

Комплексная помощь детям, страдающим от ожирения направлена на:

• нормализацию массы тела;
• устранение базовых или сопутствующих патологий;
• поддержание положительного эффекта;
• предупреждение повторного набора лишней массы тела.

Главное место в лечении ожирения у детей занимает диета, которая имеет такие правила:

• частое и доброе потребление пищи;
• уменьшение суточного объёма потребляемых калорий, что подразумевает сведение к минимуму приёма внутрь жиров животного происхождения и углеводов. Допустимая норма 1800 калорий в день;
• полный отказ от мучного и кондитерских изделий, сладких газированных напитков и макарон, манной каши и сладостей, маринадов и копчёностей, жирных сортов мяса и рыбы, пряностей и субпродуктов;
• обогащение меню для детей овощами и фруктами, несладким чаем, молочной и кисломолочной продукцией с нулевыми показателями жирности, сухофруктами и мёдом, горьким шоколадом и растительными маслами;
• все блюда должны быть приготовлены путём варки и пропаривания, раз в неделю допускается тушёная и запечённая пища;
• суточный объем соли должен составлять не более 5 грамм;
• осуществление последней трапезы за 3 часа до сна.

Все рекомендации относительно диетического питания предоставляет лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого больного.

Чтобы диетотерапия дала лучший результат детям необходимо не меньше часа в день совершать пешие прогулки, а также заниматься активными видами спорта или выполнять упражнения ЛФК при ожирении 5 раз в неделю по 45 минут.

Помимо лечения подобного заболевания, в домашних условиях показано прохождение физиотерапевтических процедур, среди которых:

• иглорефлексотерапия;
• гидротерапия.

В некоторых ситуациях необходима помощь детского психотерапевта, а также специалистов из области гинекологии, ортопедии, кардиологии, нейрохирургии и гастроэнтерологии.

Медикаментозная терапия зачастую противопоказана детям, с 12 лет разрешается пероральный приём:

• препаратов, которые нарушают всасывание жиров в ЖКТ;
• лекарств, приводящих к быстрому наступлению чувства насыщения;
• средств для снижения аппетита;
• веществ для увеличения теплопродукции.

В крайне редких случаях для лечения ожиревших детей прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в осуществлении иссечения части тонкого кишечника или формировании малого желудка. После операции пациентам необходим сестринский процесс при ожирении и выполнение вышеуказанных консервативных методик терапии.

Возможные осложнения

Протекание подобного недуга у ребёнка грозит ранним возникновением большого количества заболеваний. Из этого следует, что последствия ожирения у детей могут быть представлены:

• атеросклерозом;
• гипертонией;
• сахарным диабетом 2 типа;
• хроническими запорами;
• образованием внешних и внутренних геморроидальных шишек;
• панкреатитом и холециститом в хронической форме;
• жировым гепатозом и циррозом печени;
• булимией и синдромом сонного апноэ;
• сколиозом и плоскостопием;
• депрессией и трудностями с социальной адаптацией;
• испытанием насмешек и издевательств от сверстников;
• мужским и женским бесплодием.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать формирования такого заболевания, следует придерживаться таких правил профилактики ожирения у детей:

• пожизненное соблюдение диеты - показано лицам с генетической предрасположенностью;
• нормализация режима дня;
• здоровое и сбалансированное питание;
• ведение активного образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций;
• применение медикаментов в строгости с выполнением рекомендаций клинициста;
• регулярные пешие прогулки на свежем воздухе;
• раннее выявление и устранение болезней, приводящих к повышению ИМТ;
• регулярное обследование ребёнка у педиатра.

При соблюдении всех профилактических и лечебных мер обеспечивает благоприятный прогноз и полное выздоровление. В противном случае высока вероятность формирования нежелательных последствий и присутствие проблем с массой тела в зрелом возрасте.