Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия (син. водянка) головного мозга у детей – это болезнь, характеризующаяся тем, что во внутренних его полостях и под мозговыми оболочками собирается чрезмерное количество ликвора, что также носит название спинномозговая жидкость. Причин формирования недуга достаточно много, причём они могут отличаться в зависимости от того, в каком возрасте сформировалась патология. Наиболее часто в качестве провоцирующих факторов выступают инфекционные и онкологические процессы, врождённые пороки развития и родовые травмы.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Болезнь обладает ярко выраженной симптоматикой, которую невозможно не заметить. Например, увеличение окружности головы, набухание родничков и подкожных вен на голове, а также отставание в физическом развитии.

Подтвердить диагноз можно при помощи широкого спектра инструментальных обследований, совершенно безопасных для малыша. Важными диагностическими критериями также обладает тщательный физикальный осмотр.

Способы, как лечить подобную патологию, делятся на консервативные, в частности, медикаментозные и хирургические.

Международная классификация заболеваний выделяет для гидроцефалии головного мозга у детей отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – G 91.

Этиология

Водянка головного мозга у ребёнка относится к категории самых распространённых аномалий развития – диагностируется примерно у одного малыша на 500-1000 детей.

В настоящее время известно довольно много провоцирующих факторов, влияющих на формирование подобного недуга – примечательно то, что они могут быть как общими, так и индивидуальными для определённой возрастной категории.

Причины, почему заболевание появляется при внутриутробном развитии:

• пороки ЦНС;
• патологическое влияние недугов инфекционной природы, которыми болеет будущая мать во время беременности;
• генетические патологии.

У новорождённых недуг может развиваться на фоне:

• перенесённых внутриутробных инфекций;
• аномалий строения головного или спинного мозга;
• травм, полученных во время родов и приводящих к формированию менингита и внутричерепного кровоизлияния;
• опухолей сосудов, отвечающих за питание мозга.

Факторы, влияющие на появление водянки головного мозга у детей в возрастной категории от 1 года, представлены:

• злокачественными или доброкачественными образованиями в головном или спинном мозге;
• внутричерепными кровоизлияниями;
• последствиями, перенесённого ранее мозгового кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. В таких ситуациях говорят про нормотензивную гидроцефалию;
• врождёнными аномалиями развития этого органа или сосудов, которые его питают;
• генетическими недугами.

Категория инфекционных источников болезни включает в себя:

• цитомегаловирусную инфекцию;
• краснуху и токсоплазмоз;
• инфицирование вирусом герпеса;
• паротит эпидемической формы и нейросифилис;
• патологическое влияние гемофильной палочки, пневмококка, менингококка и микроорганизмов, относящихся к герпетической группе.

Пороки и аномалии, которые могут привести к гидроцефалии:

• окклюзия канала, соединяющего желудочки мозга;
• синдром Арнольда-Киари;
• первичные арахноидальные кисты;
• недоразвитие отверстий, принимающих участие в оттоке цереброспинальной жидкости;
• синдром Денди–Уокера;
• аномальное строение вен в головном мозге.

Нередко в качестве пускового механизма выступают онкологические образования, среди которых:

• папиллома;
• менингиома с локализацией в сосудистом сплетении;
• опухоли в костях черепа или мозговых желудочках;
• новообразования спинного мозга, которые приводят к ограничению всасывания или циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо этого, привести к водянке могут:

• геморрагический инсульт;
• метастазирования рака в эту область;
• сосудистая мальформация.

Также стоит выделить факторы риска, в значительной степени повышающие риск формирования подобного недуга:

• преждевременное появление младенца на свет – ранее 35 недели беременности;
• узкий таз будущей матери;
• вес малыша 1.5 килограмма и менее;
• присутствие во время родовой деятельности гипоксии или асфиксии плода;
• врождённые внутриутробные заболевания, поражающие внутренние органы;
• перенесённые женщиной в период вынашивания малыша герпес или ОРВИ, мононуклеоз инфекционной природы или токсоплазмоз;
• неадекватное ведение беременности, а именно пристрастие матери к вредным привычкам.

Все вышеуказанные факторы приводят к нарушению развития и созревания нервной системы детей.

Классификация

Разделение болезни по времени формирования:

• врождённая гидроцефалия – является таковой, если развивается до появления ребёнка на свет;
• приобретённая водянка – диагностируется спустя некоторое время после рождения малыша.

Вторичный вариант возникновения патологии обладает собственной классификацией и делится на:

• закрытую или окклюзионную гидроцефалию – в таких ситуациях наблюдается нарушение оттока ликвора из-за закрытия отверстий в мозге, через которые он проходит;
• открытую или сообщающуюся гидроцефалию – при этом происходит нарушение всасывания спинномозговой жидкости на фоне поражения структур, принимающих участие в этом процессе;
• гиперсекреторную гидроцефалию – характеризуется повышенной выработкой цереброспинальной жидкости.

По локализации очага чрезмерного содержания ликвора в структурах черепа недуг существует в следующих видах:

• наружная гидроцефалия – скопление жидкости осуществляется вокруг наружной поверхности мозга, но под его оболочками;
• внутренняя гидроцефалия – спинномозговая жидкость накапливается в желудочках и цистернах мозга;
• смешанная гидроцефалия у детей – для такой разновидности недуга характерно скопление ликвора в таких областях, как желудочки, цистерны и субарахноидальное пространство.

По варианту течения болезнь бывает:

• острой – от времени возникновения первых клинических признаков до появления глубокой декомпенсации проходит не больше, чем 3 дня;
• подострой – развивается на протяжении месяца с момента начала прогрессирования патологии;
• хронической – отличается медленным развитием, которое продолжается от 3 недель до полугода и более.

По тяжести нарушения структуры поражённого органа гидроцефалия подразделяется на:

• компенсированную – избыток ликвора не приводит к сдавливанию мозга, отчего заболевание протекает совершенно без выражения каких-либо признаков, самочувствие нормальное, а физическое развитие не нарушается;
• декомпенсированную – чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости сдавливает мозг, отчего формируются множественные патологии ЦНС.

Основываясь на отклонениях результатов МРТ, принято выделять:

• умеренную гидроцефалию – при этом наблюдаются незначительные изменения объёмов структур мозга;
• выраженную гидроцефалию.

Последняя классификация гидроцефалии у детей – по стабильности проявления симптоматики:

• прогрессирующая;
• стабилизировавшаяся;
• регрессирующая.

Симптоматика

Основной симптом гидроцефалии у детей

Клинические признаки при таком синдроме могут проявляться как с первых дней жизни малыша, так и развиваться в любом возрасте. Интенсивность симптоматики диктуется формой и скоростью прогрессирования болезни, а также тяжестью основного недуга.

Болезнь у детей, не достигших 2 лет имеет свои особенности – протекает тяжело, приводит к быстрому ухудшению состояния и необратимым повреждениям мозга. Симптомы такого варианта течения недуга представлены:

• возрастанием окружности головы – прирост составляет более 1.5 сантиметра в месяц;
• истончением костей черепа и кожного покрова на голове;
• чрезмерно большим лбом;
• набухающим родничком;
• частыми срыгиваниями;
• расходящимся косоглазием;
• снижением слуха и зрения;
• повышенной раздражительностью и беспокойством;
• сонливостью и пониженной активностью;
• сниженным аппетитом;
• утратой имевшихся ранее навыков;
• судорогами и гипертонусом мышц.

У ребёнка старше 2 лет водянка мозга зачастую отличается медленным прогрессированием и постепенным возрастанием степени выраженности клинической картины, при этом признаки гидроцефалии у детей будут следующими:

• вялость и малоподвижность;
• сонливость и апатия;
• медленно развивающееся снижение слуха и зрения;
• раздвоенность картинки перед глазами и косоглазие;
• головные боли и рвотные позывы – наиболее часто наблюдаются такие признаки по утрам;
• отставание в физическом и умственном развитии;
• набор лишней массы тела;
• появление несахарного диабета и гипотиреоза;
• резкие и неконтролируемые подёргивания конечностей и лица;
• нарушение координации походки и движений;
• появление синих кругов под глазами;
• проблемы с дыханием;
• недержание мочи;
• судороги и парапарез ног;
• приступы потери сознания.

В случаях игнорирования родителями вышеописанных симптомов велика вероятность развития серьёзных и непоправимых осложнений.

Фото ребёнка с водянкой головного мозга

Диагностика

На фоне того, что патология обладает ярко выраженной и специфической симптоматикой с установлением правильного диагноза зачастую не наблюдается трудностей. У новорождённых и старших детей диагностирование будет носить комплексный характер. В первую очередь педиатру нужно самостоятельно:

• изучить историю болезни – это нужно для поиска врождённых или генетических отклонений, которые могут привести к водянке;
• собрать и проанализировать анамнез жизни – сюда относится информация касательно протекания беременности и родовой деятельности;
• осмотреть пациента, что включает в себя измерение окружности головы, оценивание походки и навыков ребёнка;
• детально опросить родителей – чтобы выяснить степень выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения такого заболевания.

Инструментальные диагностические мероприятия при гидроцефалии включают в себя:

• нейросонографию или УЗИ черепа;
• КТ и МРТ мозга;
• рентгенографию черепа;
• эхоэнцефалографию;
• офтальмоскопию;
• ЭЭГ и МР-ангиографию.

Лабораторные исследования ограничиваются изучением спинномозговой жидкости, которую получают путём осуществления такой процедуры, как вентрикулярная или люмбальная пункция.

Стоит отметить, что возможно выявить патологию ещё на этапе внутриутробного развития плода начиная с первого триместра – при этом диагностика осуществляется неонатологом при помощи УЗИ. В таких ситуациях рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Лечение

Несмотря на то что терапия недуга может быть консервативной или хирургической, в подавляющем большинстве случаев она носит комплексный характер.

Лечение гидроцефалии у детей при помощи лекарств основывается на приёме таких средств, которые направлены на понижение выработки ликвора. К ним стоит отнести:

• мочегонные препараты;
• салуретики;
• ингибиторы карбоангидразы.

При неэффективности их приёма на протяжении 3 месяцев показано хирургическое вмешательство. Операция может быть направлена на:

• снижение внутричерепного давления при помощи люмбальной пункции или наружного вентрикулярного дренирования;

Техника проведения люмбальной пункции
• подавление секреции ликвора путём клипирования или коагуляции сосудистого сплетения;
• восстановление естественного пути циркуляции спинномозговой жидкости или создание новых путём шунтирования;
• активизацию ликворосорбции – это достигается при помощи рассечения арахноидальных спаек.

После хирургической терапии детям показано прохождения курса ЛФК для восстановления двигательной функции.

Иных способов избавиться от болезни, в том числе народными средствами, не существует.

Возможные осложнения

Наиболее часто формируются такие последствия гидроцефалии у детей:

• хроническая мигрень;
• нарушение речи;
• значительное отставание в умственном или физическом развитии;
• припадки эпилепсии;
• полная потеря слуха и зрения;
• сохранение на всю жизнь увеличенных объёмов головы;
• слабость рук и ног;
• недержание урины или задержка кала;
• патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика и прогноз

Во избежание формирования гидроцефалии головного мозга у детей, нужно придерживаться таких правил:

• следить за адекватным протеканием беременности – вести здоровый образ жизни, своевременно лечить инфекционные недуги и с осторожностью принимать медикаменты;
• регулярно посещать акушера-гинеколога;
• предупреждение черепно-мозговых травм у малышей;
• не пропускать осмотры детей у педиатра.

Исход недуга индивидуален для каждого больного, поскольку зависит от этиологического фактора, характера течения недуга, своевременной диагностики и успеха комплексной терапии. Эффективность лечения наблюдается в половине случаев. Примечательно то, что приобретённая водянка имеет худший прогноз в сравнении с врождённой.